Associação Française de Chirurgie Du Pied: Le Pied Bot Varus Équin: Traintement Chez L’Enfant et devenir à l’à À adulto

abstrato

do simpósio

Tratamento de talipes idiopáticos Varus, ou congênita Clubfoot, é projetado para realinhar o pé para aliviar a dor e permitir o aumento do peso da plantigrade com movimento conjunto adequado apesar da apresentação radiográfica subnormal. Este simpósio foi realizado para revisar as atuais práticas de gestão para o Clubfoot congênita em crianças e analisar o resultado em adultos para propor as soluções terapêuticas mais apropriadas.

Gerenciamento de Clube congênito

Os talipes idiopáticos podem ser suspeitos do ultra-som fetal. Os pais devem receber informações precisas sobre o tratamento proposto após o nascimento. Os desvios devem ser avaliados no recém-nascido, revisado regularmente usando escalas objetivas durante e após o final do tratamento. Isso permite uma melhor apreensão da evolução em comparação com a gravidade da deformação inicial.

O tratamento conservador é proposto por muitas equipes: uma abordagem funcional (reabilitação e uso mínimo de material ortoético) ou o método PONSETI (correção progressiva usando elenco associados à tenotomia percutânea do tendão Calcaneal) atualmente são preferidos. Se tais métodos sejam insuficientes ou mal sucedidos, a cirurgia poderá ser realizada conforme necessário, a cerca de 8 a 11 meses para obter a liberação posteromedial. Bons resultados são obtidos em 80% dos pacientes que geralmente apresentam deformações residuais mínimas (adução do antepé, Varus Calcanaal Mínimo, rotação medial residual, limitação da flexão dorsal), que deve ser seguida regularmente através do crescimento. A dificuldade é distinguir aceitável de deformação não aceitável.

No final da fase de crescimento, sequelas articulares severas são raras (articulação dura, recorrência da deformação inicial, Sobrescorreção), mas difícil de corrigir cirurgicamente: osteotomia, transferência de tendão, artrodese dupla, fixador ilizarov. A análise de marcha é essencial para quantificar a função e obter uma avaliação objetiva do impacto nas articulações mais altas, fornecendo orientação valiosa para correção cirúrgica.

Resultado na idade adulta

Houve poucos estudos avaliando o resultado funcional a longo prazo após o tratamento durante a infância. De acordo com dois estudos apresentados neste simpósio (Bruxelas, Lausanne), os resultados têm sido geralmente bons, mas com radiografias subnormais, independentemente do tipo de tratamento ou como o tratamento precoce começou na infância. A hipoplasia da cúpula do talar é uma constante constante e está correlacionada com a limitação da flexão dorsal da articulação do tornozelo. Uma subcorreção de pequena grau é frequentemente observada, mas bem tolerada, enquanto a sobrancelha é geralmente menos tolerada. O resultado funcional depende altamente na preservação do movimento da junção subtalar.

Não houve relatórios sobre os resultados do tratamento de sequelas em adultos. A maioria dos problemas (dor, rigidez, osteoartrite) são observadas no pé médio ou traseiro. Indicações para cirurgia conservadora (osteotomia) do pé médio ou traseiro são raros em comparação com as indicações para artrodese combinada. A descompensação talocrural é um ponto de virada observado no adulto. A administração neste momento é difícil: a fusão do tornozelo piora a situação aumentando o estresse no antepé e agravando a deficiência; A implantação de uma prótese de tornozelo é tecnicamente difícil e continua a ser totalmente desenvolvida. O tratamento da campainha dorsal do dedão pode exigir transferência de tendão e / ou fusão.

conclusão

Uma criança Nascido com o Clubfoot nunca terá um pé normal na idade adulta. As seqüelas presentes no final do crescimento se intensificarão durante a vida adulta; A subcorrecção é mais fácil de tratar na idade adulta do que a sobrancelha. Os problemas mais difíceis da idade adulta são: Negligenciando Clubfoot, sobre correção e degradação da articulação talocrural.

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Palavras-chave: Clubfoot, Tratamento, Criança adulto

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