Camí Lacrymary Surning

Capítol 9 Lacrym Trade Surggery Tracks Lacrym pistes de drenatge de les llàgrimes de la conjunctive de-Sac al nas. La seva obstrucció pot ocórrer a diferents nivells (Figura 9.1). En qualsevol cas, hi haurà una balloració anomenada Epiphora. 1. El canal Lacrymo-Nasal. És el lloc preferit d’obstacles. En aquest cas, la bossa lacrobrètica generalment es distingeix (mucocele) i es converteix en la seu d’una infecció (dacryocistitis). Això resulta en la conjuncitivitis crònica i secreció ocular mucopurulent. Dacryocistitis es troben especialment en poblacions amb infeccions nasals i conjuntives cròniques com el trachoma. Sembla que la seva freqüència és més alta en les poblacions d’origen caucàsic i indi, probablement a causa de la forma del seu massís nasal i de l’estretor de la piràmide nasal. 2. Punts Lacrymal 3. El canal de la Unió Una obstrucció al nivell dels punts lacrimals o al canal sindical donarà lloc a una epífora, però no hi haurà expansió ni infecció de la bossa lacrobrètica. L’ull és llàgrima, però no està infectat. Canalies de canals de sindicals Bossa lacriminal superior i inferior Nas Lacrymal Points Lacrymo-Nasal Fig. 9.1 Anatomia dels carrils Lacrymal

302 Cirurgia ocular sota climes càlids Lacrymo-nasal Indicació de l’enquesta: la indicació principal és l’obstrucció congènita del canal en els nadons. Generalment es deu a la presència d’una membrana prima que oclueix la part inferior del canal. Aquesta membrana sovint es resorbeix espontàniament amb el creixement del nadó. Si el flux i el flux no s’han modificat espontàniament a l’edat de 18 mesos a 2 anys, caldrà superar el canal sota anestèsia general. La taxa d’èxit és del 80%. Fig. 9.2 Introducció de la sonda pel punt de Lacrymal més alt. El final de la sonda va penetrar a la part superior de la bossa i ensopegar contra el contacte de l’os Fig. 9.3 La mateixa maniobra que a la figura 9.2. El final de la sonda encara no ha arribat a la bossa lacrimal. Qualsevol intent d’entrar en vigor resultarà en un camí fals a través dels teixits circumdants, esquemàtics per la fletxa Fig. 9.4 La inclinació de la sonda 90 es modifica, de manera que es mou cap avall i molt lleugerament fora i de tornada Fig. 9.5 La sonda es posa en el canal lacrobrista-nasal, creua l’obstacle situat a la seva extrem inferior i bute contra el sòl del massís nasal

Cirurgia de pista lacrobrobal 303 Aquesta enquesta també es pot realitzar en adults sota local anestèsia, però la taxa d’èxit és llavors menys. Protocol: 1. Dileu el punt lacrobal amb un dilatador, després penetreu una sonda fina al canalicule per arribar a la part superior de la bossa lacrobrètica. La sonda es pot passar pel punt lacrimal superior o inferior. És millor fer-ho pel punt superior, però és més fàcil utilitzar el punt inferior. 2. Assegureu-vos la presència del final de la sonda a la bossa. Això ha d’entrar en contacte amb el sistema operatiu (Figura 9.2). Si la sonda no està en contacte amb alguna cosa dura i òssia, significa que la bossa lacrimal (contacte suau) (Figura 9.3) no s’ha assolit. En aquest cas, seria perjudicial anar més enllà perquè només crearia un camí fals a través dels teixits. Aquesta greu complicació alteraria definitivament el canal de la Unió, que és la part més propera de les vies de lacrobalies, i conduiria a aquest nen que acredita la seva vida al llarg de la seva vida. Si no rebeu contacte amb l’os amb la sonda, no cal anar més lluny. 3. Mantenir el final de la sonda contra l’os i imprimir-la, per una rotació de 90, una direcció avall i molt lleugerament fora (lateralment) i de tornada (figura 9.4). D’aquesta manera, creuarà la bossa de lacrobra i penetrarà al canal lacrobrobrètic. Generalment hi ha una petita fortalesa inferior del canal lacrobril-nasal a causa de la persistència de la membrana congènita. Llavors la sonda entra al nas i enfronta la massa òssia nasal (figura 9,5). 4. Alguns operadors comproven la llibertat de carrils lacrimals per rentar-los amb una injecció de sèrum, però ha de tenir molta cura que, en aquest nadó dormint, no hi ha cap camí fals als pulmons. Dacryocistectectomy Ens imposem la bossa lacrimal infectada. Això fa possible eliminar la font de la infecció i, per tant, guareix la conjuntivitis secundària. No obstant això, les vies lacriàries que estaven tallades per la intervenció, continuarà la llàgrima. Indicacions: s’indica una dacryocistectomia en cas de dacryocistitis adulta, quan l’entorn quirúrgic és mediocre.És una intervenció senzilla, malgrat el risc d’hemorràgia a causa de les venes facials superficials subcutàniques. Està especialment indicat en pacients ancians perquè la producció de les seves glàndules lacrimals és menor. Protocol: 1. Realitzar anestèsia local adrenalitzada a la regió de la bossa de lacrobra. És útil anestesitzar els infrarous i els nervis sub-orbitals (figura 9.6). El nervi infraroig transmet la majoria de les fibres de la sensibilitat dolorosa de la regió de la bossa de lacrobra. Es pot anestesitzar qualsevol

304 cirurgia ocular sota climes càlids fig. 9.6 Diagrama de la posició de la incisió de la dacryocitectomia i els llocs d’infiltració dels nervis transcutàniament a l’angle de sortida de l’òrbita, ja sigui en trans-conjoctival per sobre del caroncle. Penetrar l’agulla de més de 2 cm, sostenint-la contra la paret interior de l’òrbita, i injecta uns 2 ml d’anestèsia local adrenalinada. El nervi sub-orbital es pot anestesitzar a la seva sortida sota la vora orbital. 2. Feu una incisió just per sobre de la bossa lacrimal, a la línia del plec cutània (figura 9.6). Aquesta incisió ha de ser només paral·lela al pic lacrimal, que es percep per palpació entre l’arrel del nas i la vora orbital interna. La incisió comença a partir del lligament intern de CanThal i es redueix de 2 a 3 cm. El llavi de la incisió de la pell es manté separada ja sigui per sutures o per un espaiador de primavera o per una ajuda que tingui dos espaiadors de Volkmann. Aprofundeix la incisió per dissecció amb tisores d’escuma entre les bigues de la parpella orbicular. Sovint es produeix una hemorràgia abundant de les venes angulars i les seves branques. Serà necessari identificar les zones sagnants i en el patró habitual per lligadura o diatermocoagulació. 3. Exposar la bossa lacrobrètica. Normalment es dilata i és fàcil de veure. Si teniu problemes per identificar-lo, podem començar identificant el pic lacrimal. La bossa és fig. 9.7 La pell i el múscul orbicular s’eliminen per exposar la cresta de llàgrima i l’aponeurosi per sobre de la bossa lacrobrícola

cirurgia de pista lacrobra 305 Fig. 9.8 Ús del micro-swab amb carrils lacrimals just a bord i una mica més en profunditat, sota un pla aponexista (figura 9.7). Introduïu la bossa lacrimal amb un clip alada, aixequeu-lo suaument i, fent moviments laterals amb el clip de mans, alliberen gradualment les cares laterals per alliberar-les. Inclou la bossa completament i elimineu la part del canal de lacrobrot-nasal que és fàcilment accessible. De vegades, la bossa es trenca o permetia un material mucopurulent i pot ser necessari treure la paret mucosa de la bossa a diverses peces en lloc d’una peça. Si hi ha dubte sobre la integritat completa de l’excisió de la bossa, podem destruir els segments restants per cauterització química. Apliqueu una esponja muntada amarada en fenol als teixits i, a continuació, rentar-los després d’una latència. 4. Tanqueu la pell amb una o dues sutures per punts separats. 5. Si hi ha un micro-swab lacrimal, utilitzeu-lo per abraçar la mucosa dels canaliculi (figura 9.8). És un accessori que no és essencial. 6. Malgrat la destrucció dels carrils lacrils, la intervenció donarà lloc a una disminució significativa dels símptomes, eliminant la font d’infecció conjuntura i la bossa. DacryocyStorhinostomy (DCR) És una intervenció que permet anastomoster la bossa lacrimal a la mucosa dels pous nasals. És una intervenció preferible a la dacryocitectomia, en cas de dacryocistitis, ja que no causarà una llàgrima permanent per al pacient. La intervenció té una taxa d’èxit de l’ordre del 90% i fa que tots els símptomes desapareguin. No obstant això, és molt més difícil i molt més llarg que una dacryocitectomia. Es requereix equipament específic (figures 9.9A a 9,9C) i sovint hi ha hemorràgies abundants. Es pot dur a terme un DCR sota anestèsia local si el pacient col·labora, però una anestèsia general serà molt més còmoda. El propòsit de la intervenció és extreure un tros de la paret òssia entre la bossa lacrobrissa i la carn mitjana del nas, llavors per suturar la mucosa de la bossa de mucosa nasal de la carn mitjana. Les figures 9.10 i 9.11 mostren l’objectiu de la intervenció. Principi: l’objectiu és eliminar un tros del pic lacrimal i de tota la partició òssia slima que separa la mucosa de la bossa des de la de la carn mitjana nasal (figura 9.12).

306 cirurgia ocular sota calor Climes. Fig. 9.Instrumentació de DRC: martell, cisell, elevador de traklass corbat per a l’elevador periosètic recte, tisores rectes angle i taulell d’os clip La mucosa de la bossa és llavors assegurat amb la del nas, de manera que participa en la constitució de la paret exterior de el nas (figures 9.10 i 9.11). Protocol: El primer que cal fer és assegurar-se que el pacient no està hipertingut a causa del risc hemorràgic. 1. Anestèsia. Si la intervenció es realitza sota anestèsia local, una metxa amarada de xilocaïna 2 a 4% adrenalinada, per obtenir una vasoconstricció de la mucosa nasal. Si no ho tenim, podem utilitzar cocaïna al 4%, que ha estat anestèsic i vasoconstrictor. La metxa s’ha d’introduir per sobre de la corneta inferior i en la carn nasal mitjana. Per aconseguir-ho, cal empènyer la nevera a la fossa nasal. Aneu amb compte de no empènyer la metxa cap a la part posterior, per sota del cornet inferior i a la carn nasal inferior, ja que no arriba a l’àrea rellevant de la carn nasal mitjana, que es troba a sobre de la corneta inferior. Injectar anestèsia local adrenalinada al nivell de la cresta llàgrima i dur a terme l’anestèsia dels nervis infractilats i sub-orbitals (Figura 9.6).

Cirurgia de les carrils lacrobrils 307 Si la intervenció es produeix sota anestèsia general Encara és necessari posar una metxa adrenalinada al nas per assecar les hemorràgies perapertratives. Col·loqueu el pacient a la taula de funcionament cap una mica superior als peus, que també contribueix a disminuir la síndrome hemorràgica. 2. Incisió cutània. La incisió ha d’estar dins del pic lacrimal anterior, mentre que a la Dacryocitectomia (Figura 9.6) és a l’exterior. Fig. 9.9b Vista ampliada dels instruments més petits Fig. 9.9c Vista del final dels capçals de maduixa de l’os

308 cirurgia ocular sota climes calents Fig. 9.10 Realització d’un DCR: diagrama segons les seccions horitzontals

Cirurgia de Lacrimal Lanes 309 Fig. 9.11 Esquema de la mateixa intervenció segons el pla frontal

310 cirurgia ocular sota climes calents Fig. 9.12 La línia traçada es va esquematitzar la part de l’os excedit en un DCR. És el pis del pou lacrimal, el pic lacrimal anterior i una part de l’os adjacent. La incisió ha de començar des del nivell del lligament de cantàlia intern i descendir una mica de 2 a 3 cm.l incisió cutània no hauria de ser Per sobre de la bossa, ja que podria danyar-lo. 3. Continuar la incisió en profunditat fins al periostio, més enllà del pic lacrimal. Tots els sagnants de les venes facials han de ser lligades o diatermocoagulació, ja que el sagnat pot ser profusible. Les cintes cutànies es poden recórrer amb dispositius Volkmann mantinguts per l’ajuda, però també és possible utilitzar un espaiador de primavera o sutures, les cadenes de les quals es fixen als camps operatius. 4. A continuació, incisiva el periosteum, que és una fina fulla fibrosa a la superfície de l’os, i condueix la resta de la dissecció a la paret òssia i sota el pla del periostio (figura 9.13). És un pla de teixit segur, on és impossible arrendar la bossa lacrimal o un paquet vasculo-nerviós. A la part superior de la incisió, veiem molt bé la vora del tendó intern de Canthal amb les seves fibres blanques blanques. Secció de la seva inserció a la paret interna de l’òrbita. Obriu el periosteum amb una fulla Bistouri, començant per la inserció del tendó intern de Canthal, que es redueix, mentre que es queda just a l’anterior pic lacrimal. Continuar la dissecció del periostio amb un ascensor periositzat cap al pic lacrimal, a continuació, en profunditat en la fossa lacrimal, per dissociar-la des del pla d’os. Hem de tenir molta cura de mantenir l’elevador de periostant just sota el periosteum i exactament a la superfície de l’os. La cresta lacrimal pot fer

cirurgia de pista lacrímica 311 Fig. 9.13 Diagrama de la divisió del periostio, pic lacrimal i pou lacrimal Un angle i dissecció aguda continuaran, fins al terra del pou lacrimal. 5. El següent moment és extreure l’os del pic lacrimal anterior i el del sòl del pou lacrimal, que separa el sac sacrimal lacrimal de la mucosa nasal (vegeu les figures 9.10 a 9.12). Hi ha diverses maneres d’aconseguir-ho: Mètode A Hi ha a terra del llac Pit una fina sutura d’os vertical, a la cruïlla entre l’os maxil·lar i lacrobril (figura 9.12). Augment d’un elevador corb corbat de palla a la bretxa d’aquesta sutura i ampliar l’orifici suficientment per introduir el bit d’un clip de cops d’os.Utilitzeu l’elevador de Traquer perientar per separar la mucosa nasal de la cara profunda de l’os i empènyer-la de forma remota. A continuació, repreneu un petit clip de perforació per extreure tota la paret òssia de la fossa lacrimal i la cresta de llàgrima anterior. Tingueu molta cura de preservar la mucosa nasal, que fàcilment podria ser empresonada al clip punxó (figura 9.14). Per això, primer hem de treure la metxa anestèsica amb la qual la fossa nasal estava borratxo, per evitar que empenyi massa la mucosa nasal contra l’os. Advance també molt

312 cirurgia ocular sota climes calents fig. 9.14 Ús del clip punxó per extreure l’os suaument el final del clip de cops, de manera que només pren l’os i no toca la mucosa nasal. Utilitzeu l’ascensor periòdic de Traquer com es descriu anteriorment. Continuar l’extracció òssia fins que es faci un port del final del final d’un dit, que té un diàmetre de 1,5 cm, que es relaciona amb tota la paret del pou lacrimal i la cresta llàgrima anterior. Mètode B Si la sutura entre els ossos maxil·lars i lacrobrils no es pot trobar o si no tenim un bon clip de perforació afilada, podem utilitzar un petit cisell o un osteoma o una petita maduixa òssia per extreure material material. És millor extreure un petit pellet d’os que adquireix el pic lacrimal i després s’expandeix en totes les direccions. Prengui la burin de forma segura i, per petits trets de martell, assegureu-vos que el cisell entri a l’os sense aprendre la mucosa nasal subjacent. Alguns cirurgians prefereixen utilitzar una petita maduixa òssia per fer el primer orifici d’os. Les maduixes estan generalment disponibles en dues formes, una amb tendrilla central i un altre sense (figura 9.9c, pàgina 307). El tallador s’utilitza per primera vegada, que té un tendal central per traçar el perímetre d’excisió a l’os, a continuació, l’altre per transferir l’os. Cal aturar la maduixa tan aviat com es percep que la resistència de l’os ja no és tan sòlida, per no afluixar la mucosa nasal. 6. A continuació, prepareu les persianes de mucosa lacrimal i nasal. Han de tornar a l’esquena ja que es va extreure l’os que els separava. Comenceu tallant el canal Lacrymo-Nasal al pol inferior de la bossa lacrobrista, gràcies a les tisores fines fines (Figura 9.15). A continuació, introduint una fulla de tisora a la bossa, l’altre és a la cara exterior, obriu el costat interior de la bossa inferior a la part superior, constituint així una solapa anterior i un obturador posterior. Il

Cirurgia de pista lacrobal 313 vora de la bossa de mucosa nasal d’Os Lacrymal figuera. 9.15 Utilitzeu l’angle recte tancant les tisores per descobrir el canal Lacrymonasal ha d’assegurar-se que la bossa s’ha obert bé experimentant el canal lacrimal des del seu orifici, amb una sonda de camí lacrimal (figura 9.16). El final de la sonda ha d’aparèixer al pal de buit superior de la bossa. Si no teniu tisores fines fines, es pot utilitzar la fulla d’una tisora recta, però serà menys fàcil. La vora de la bossa de lacrobra de l’os excedida de l’obturador posterior de la mucosa nasal (línies de punts indiquen la incisió de la incisió de la mucosa nasal) Fig. 9.16 Obertura de la bossa lacrobrètica i inserir una sonda

314 Cirurgia ocular sota climes càlids La membrana mucosa nasal ara s’ha d’incisió. S’espera que estigui totalment intacta, però de vegades hi ha petits orificis a causa de l’excisió òssia. És més fàcil incisar aquesta membrana si no ho posa sota una lleugera tensió, introduint-la a la fossa nasal al final d’un clip de pal o el final d’una sonda d’aspiració, que l’empeny a l’orifici de l’osteotomia.. Incisioneu la mucosa nasal de manera que tingui una gran solapa anterior i només una petita solapa posterior (vegeu la línia de punts a la figura 9.16). Això reflecteix la disposició anatòmica entre la bossa lacrobrètica i la mucosa nasal. La figura 9.10 mostra que la part posterior de la bossa lacrimal és molt propera a la cavitat nasal, mentre que la seva part anterior està separada per un gran gruix d’os. Per tant, la solapa anterior de la mucosa nasal ha de ser prou gran com per cobrir aquest orifici. 7. La bossa lacrobrètica i la mucosa nasal ara han de ser suturades entre si. Les persianes posteriors haurien de ser molt properes les unes de les altres i solen ser poc o cap necessitat de suturar-les. Estan directament a la part inferior de la incisió i el primer és difícil. És important suturar les persianes anteriors amb almenys dues sutures. És preferible utilitzar material resorbable, però en cas de deficiència podem utilitzar material fi sense resumbles.Una agulla de curvatura accentuada farà accés i col·locació de la sutura més fàcil. Cal esforçar-se per separar les persianes anteriors de les persianes posteriors, de manera que els continguts de la bossa lacrobrètica drenguin fàcilment al nas. Es pot aconseguir fixant una de les sutures de la solapa de múscul orbicular prèvia, de manera que s’enviï a la paret anterior de l’anastomosi mucosa lacrobrobaleta. 8. Tancant el camp de funcionament. Suturar els avions subcutanis, si és possible amb sutures resorbibles separades, llavors la pell. En postoperatori, alguns operadors posen una metxa a la fossa nasal, però no hi ha una hemorràgia significativa és millor no fer-ho per diversos motius: és incòmode per al pacient. Això podria trencar la fràgil anastomosi mucosa de lacrobo-nasal. L’eliminació de la metxa després de 24 hores podria causar hemorràgia. 9. Postoperatòries, traieu les sutures cutànies entre el cinquè i el setè dia. Prescriure un pomada de collly o antibiòtics per a la conjuntiva i, si la bossa lacrobrista estava especialment infectada, és preferible associar un curt tractament antibiòtic. El problema essencial de la DCR és la síndrome hemorràgica. Generalment és més important en general que l’anestèsia local. Per intentar restringir-ho, és essencial robar la cavitat nasal homolateral, de manera que la carn mitjana per sobre de la corneta inferior és la seu d’un eficaç vasoconstrict. També és essencial assecar tota hemorràgia de les venes angulars o les seves branques abans de continuar el protocol operatiu. Prengui una mica de criar el pla de la capçalera de la taula d’operacions també pot

La cirurgia dels Lacrymes 315 contribueix a disminuir el sagnat, tant sota anestèsia general com en general. També és essencial tenir un bon material de succió. En els darrers anys, hi ha hagut un interès renovat en les tècniques de tractament de la dacryocistitis sense cirurgia aèria oberta. Es pot realitzar un DCR en endonasal sense fer una incisió de la pell. Un altre mètode consisteix a introduir d’alta a fons una sonda molt fina al canal laconmo-nasal amb un globus inflable per trencar la seva oclusió. Aquestes dues tècniques, però, requereixen material car i els seus resultats, fins i tot a les mans més experimentades, no són millors que les d’una DCR transcutània. Hi ha un altre mètode encara més senzill de DCR. És útil si no tenim les condicions necessàries per a la realització d’un DCR estàndard i si l’operador no vol destruir els carrils de lacrymal per dacryocitectomia. El propòsit de l’operació serà establir un petit tub de plàstic amb la brida de la bossa lacrimal al nas, per fer una desviació al canal de lacrobro-nasal obstruït. La taxa d’èxit a llarg termini és només al voltant del 50%. Protocol: 1. L’anestèsia local és la mateixa que per a un DCR. 2. Exposar la bossa lacrobrètica com per a una dacryocitectomia i obrir-la al costat anterior. 3. Amb un trocar, punxeu el terra de la bossa de la llàgrima i el full d’os prim, per penetrar la carn nasal mitjana (figura 9.17). 4. Un petit tub de plàstic amb coll es configura i segura de forma segura amb les parets de l’orifici (Figura 9.18). Aquest tub es pot fer a partir d’un tub de plàstic sòlid que s’escalfa per constituir un coll. 5. Tanqueu la cara anterior de la bossa lacrimal per una o dues sutures de Catgut, llavors llimeu la pell. Fig. 9.17 El trocar perfora el sòl del sac lacrimal i entra a la cavitat nasal Fig. 9.18 Diagrama de la posició del tub amb el coll

316 Cirurgia ocular sota climes calents Obstrucció del canal de la Unió Una obstrucció en aquest nivell només es pot elevar per una DCR estàndard i la configuració d’un suau tub de silicona de els canals llàgrimes fins i tot al nas. Aquest tub de silicona està equipat amb dues sondes de metall de plata als seus extrems. S’introdueixen cadascun per un canal llàgrima, es creuen la bossa lacrimal oberta al sisè moment de funcionament de la DCR. A continuació, s’introdueixen al nas i els dos extrems estan nusos i breus cadenes de tall. Puncionament lacrimal L’emergència de l’oclusió o l’estenosi de punt lacrimal inferior és fàcil d’aconseguir amb punxada. Aquesta oclusió es sospita si el pacient es queixa de l’epífora i, després d’ampliar el punt lacrímic i el rentat de carrils lacrimals, un flux d’inundació lliurement al nas. De vegades, el punt lacrobràtic ja no està en contacte amb el globus, a causa d’una eCropió que haurà de ser corregida.El propòsit de l’operació és obrir el punt de Lacrymal per emocionant un petit triangle a la seva cara posterior al costat del globus. Indicació: estenosi o oclusió del punt de lacrobra. La resta de carrils lacrobrils han de ser indemnes per a l’operació per tenir èxit. Fig. 9.19a Fig. 9.19b Fig. 9.19c Fig. 9.19d Fig. 9.19 Vista de la parpella inferior per la seva cara conjuntival (posterior) de la cara i dissecció del petit triangle conjuntiu que permet obrir el punt lacrobrobal inferior

Cirurgia de pista Lacrymal 317 Protocol: 1. Injectar l’anestèsic local adrenalinat al voltant de la part inferior Punt Lacrymal. 2. Dileu el punt lacrobal amb un llapis dilatador. 3. Introduïu una fulla de tisora molt fina al punt lacrobal, l’altra fulla es troba a la bossa conjuntival. Feu una secció vertical d’uns 2 mm de llargada (figura 9.19b). 4. Torneu a inserir la fulla de tisora a l’orifici del canal i tallat horitzontalment a (Figura 9.19c). 5. Feu una tercera incisió per imposar un triangle conjuntiu que donarà el punt lacrobràtic a la cara posterior de la parpella (figura 9.19D). Oclusió terapèutica de punts lacrobrils en síndromes secs Alguns pacients tenen una disminució de la secreció lacrimal, especialment els temes amb artritis reumatoide. La seva simptomatologia funcional és sovint fortament millorada per l’oclusió terapèutica dels seus punts lacrils, per preservar en contacte amb el globus les poques llàgrimes que segreguen. Es pot fer molt fàcilment amb una cautxera que segellarà el punt de lacrobra. Injectar primer l’anestèsic local a prop del punt de lacrobra. A continuació, dilatar el punt de Lacrymal, en profunditat introduir la petita sonda d’un cautxer i dur a terme la cauterització. Això cremarà la mucosa del canaleta i segellarà permanentment l’orifici. Aquesta maniobra es fa a punts lacrimals més baixos i superiors.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *