Cordomes

El chordoma és un tumor dismbryoplasic que deriva de les solucions del noocholdus fetal, el cable de cèl·lula derivat de l’ectoderme que apareix en una etapa primerenca d’embriogènesi.

Aquest cordó, subjacent al tub neural, constitueix el primer esquelet axial de l’embrió.

Les restes del Notocholdus estan presents en el nucli pulpos de discos intervertebrals, cossos vertebrals, sacre, el brutalment Apofisi de l’occipital i l’esfenoide.

Una degeneració maligna d’aquestes solucions és l’origen del chordoma.

Des de la seva descripció de Ribbert el 1894, més de 1.000 casos d’acords S’han reportat, la sèrie més important restant la de la clínica Mayo, amb 356 casos.

Són tumors d’evolució lenta que observem a la base del crani, el sacre o la columna vertebral.

Constitueixen, segons la sèrie, del 3 al 7% dels tumors malignes pr Imitius de l’esquelet.

A la sèrie de clíniques de Mayo, els corordis representen el 4,14% dels tumors d’os malignes.

L’edat d’ocurrència és d’entre 40 i 70 anys, amb un mascle Predomini d’un per a tres. Cordomes

El chordoma de la base del crani es manifesta més precoçment entre 30 i 60 anys amb una preponderància masculina menys clara.

El Chordoma del nen és excepcional i generalment arriba a la base del crani i la columna cervical.

Els casos rars han estat descrits en el nounat o en el tema de més de 80 anys.

El Chordoma es manté en l’actualitat un tema terapèutic difícil a causa de les seves ubicacions.

Scable lentable, que no és menys maligne la lesió, com ho demostra el seu comportament urgent al voltant i la possible aparença del remot Metàstasi.

Ubicació:

Els corordis creixen gairebé exclusivament a l’esquelet de l’axia L.

En el conjunt de sèries reportades, el 50% són sacroccocy, 35% spheno-occipital i 15% vertebrals.

En la sèrie de mayo clínica, en 51 tumors vertebrants, 22 eren seient cervical, 18 seient lumbar i només 11 seient toràcic. La sacrococycy Chordoma, amb diferència, la ubicació més comuna, arriba preferentment als segments s3, S4 o S5, i més rarament els segments S1-S2.

Múltiples ubicacions múltiples no metastàtiques són excepcionals., Com així com ubicacions òssies fora de l’eix craniorachidian (òrbita, sinus frontal, maxil·lar superior, OCPY i SCOOP).

Hi ha paracaòrncs molt rars (corordomes perifèrics) que difereixen dels corordis habituals només pel seu seient i el seu seient extrassós Quina explicació no és clara.

Finalment, corordis cutània que comparteixen amb corordina d’os els mateixos aspectes histològics, però són benignes, amb característiques clíniques completament diferents.

clínica:

La simptomatologia és variable segons el seient i la mida del tumor.

Són tumors d’evolució lent i sovint des dels volums d’inici en el moment del diagnòstic de Sovint s’explica el caràcter tardà que s’explica per la discreció inicial dels signes clínics.

a – ubicacions de sacroccència:

Els signes habituals (dolors, coccygodynies, hemorroides, contractures musculars i actituds antitalgiques) específics.

Quan el volum de tumors augmenta, apareixen signes de compressió neurològica (radiculàlia, criangies, dèficits sensitivomotors, síndrome de cua a cavall), digestiu (restrenyació i necessitats falses) i urinàries (disúria i Pollakuria) .

L’examen clínic és essencial perquè els signes radiològics sobre els tòpics simples de la conca poden ser molt discrets o fins i tot absents.

El tumor és gairebé constantment accessible al tacte rectal que mostra Una massa ferma, un cos sense indolors, amb el sacre i la repressió el recte cap endavant.

La palpació d’una massa posterior mitjana o paramediane és més rar, però s’ha de cercar.

b – Ubicacions s Pheno-occipital:

Segons el grau d’expansió de lesions, la simptomatologia combina signes neurològics (paràlisi dels nervis cranials amb dipopie, reducció del camp visual, ceguesa, síndrome cerebel·lar), trastorns endocrins per invasió de La lògia de la hipòfisi (amenorrea, esterilitat, pèrdua de libido, guany de pes), manifestacions de la hipertensió intracranial i més rares vegades comitials.

En cas de desenvolupament previ, es pot observar una sega, una obstrucció de pous nasals i una massa faríngia o palatal.

c – ubicacions vertebrals:

En formes cervicals, l’extensió anterior pot comprimir les vies aerodigestives i provocar disfàgia, o fins i tot dispnea.

El tumor és llavors Accessible a la palpació i exàmens faringis de la cruïlla laringofaríngia.

En cas de desenvolupament posterior, pot sorgir greus trastorns neurològics fins a la quadribilgia. En les toformes, la simptomatologia és trivial al principi (dorsalgies, lumbàlgies, contractures musculars).

Durant l’evolució, es pot produir dolor radicular i, de vegades, una síndrome cordial espinal amb la constitució d’una paraplegia.

En aquestes formes vertebrals, el tumor no és mai accessible a l’examen clínic, que pot retardar el diagnòstic en absència de l’ús d’imatges.

Estudi radiològic:

El diagnòstic radiològic dels cordoms és difícil.

Es pot centrar en els següents elements: una ubicació axial al sacre o la divisió, una lisi geogràfica o lobulum central, una massa de parts suaus, centrals o laterals , i restes d’os destruïts.

Cal pensar sistemàticament al diagnòstic de Chordoma quan aquests elements estan junts.

A – Radiologia estàndard:

L’osteòlisi és constant però no patognomònica.

És més o m Ampliat, irregular, mal limitat, de vegades associat amb calcificacions intraumorals o periòdiques.

Aquesta destrucció òssia sol ser clara a la planta mitjana i inferior de la base del crani, amb canvis en el torn i el turc expandit Saddle de perfil.

En cas d’extensió anterior, hi ha una descàrrega de massa opaca, a les trets de perfil, la paret postal-faringeal. Al sacre i les vèrtebres, l’osteolisi centrosomàtica és menys clara.

Primer interessa el cos del sacre i els forats sagrats, llavors les aletes sagrades.

La sortida del punt és Sovint lateral (esborrant un forat sagrat) abans d’envair la part inferior del sacre.

La massa de les parts suaus dishibeix les claredates gasoses cap endavant i conté, en el 25% de les calcificacions similars a les de tumors cartilaginosos , els residus d’os s’estenen cap a la massa de les peces suaus i les calcificacions curvilínies.

Els escorts giratoris es desenvolupen a partir de la regió anterolateral de les vèrtebres.

envaeixen el cos vertebral i poden ampliar-se al costat vèrtebres a través de l’espai del disc.

Hi ha un atac de diverses vèrtebres contigües a la meitat dels casos, en particular al sòl cervical, que seria molt evocador.

ubicacions dorsolumbar són Generalment general Universalment, començant per un assentament vertebral posterior que s’estén al pedicle.

Les formes principalment osteoconding semblen més freqüents que en altres llocs.

Els clixés estàndard sovint mostren una massa tumoral de la Peces suaus per davant de l’eix espinal, amb un aspecte de fus.

Cal observar les calcificacions similars a les descrites a les altres ubicacions.

b – ctomodensitometria:

Els aspectes tomodensitometria (TDM) són similars, independentment de la localització. Diverses descripcions s’han publicat des de 1983.

La topografia, la importància i les limitacions de l’osteòlisi estan molt visualitzades.

L’extensió de tumors a les parts suaus com una planta poli, anterior o Massa de vora de poliel lateral, que conté sovint àrees hipodenses separades per SPTA, especialment després d’injecció de producte de contrast.

Calcificacions és millor visible que la radiografia estàndard.

estan presents en el 87% de Cordoms sacreoccúcias i en el 40% dels acords de la columna vertebral mòbil.

L’examen TDM permet detectar una invasió del canal sospitós clínicament, i de vegades la invasió de descalitat.

c – magnètic Imatge de ressonància:

En imatges de ressonància magnètica (MRI), el Chordoma es caracteritza per un hidro-o isosignal en ponderació T1 i un hipersignal en ponderació T2, a causa de la matriu gelatinosa o semi-sòlida del tumor .

Sagital i retallades frontals millor especifiquen la topografia i les relacions amb estructures vasculars i extensions nervioses, especialment intra-ràpides, que són millor visibles després d’injecció de gadolinium intravenosa.

Tots els corordis prenen el contrast.

Són gairebé sempre heterogènies després de la injecció.

Els corordòfics de la base del crani es produeixen mitjançant una extensió posterior a la cisterna pontúra, una massa llobulada en “Honeycomb” després d’injecció de gadolinium, una freqüent abraçada d’estructures vasculars, com el polígon Willis i un Invasió del tronc de sinus i cervell cavernós.

d – Altres tècniques d’imatge:

La rintigrafia osteum a Technétium (99mtc) no és un examen potent per estudiar la importància de la destrucció òssia i el tumor Extensió.

P> pot ser normal, però sovint mostra una hipofixació dins de l’àrea destruïda pel tumor, contrastant amb una hiperfixació al tumor de la perifèria.

L’arteriografia, l’enema del bari I la Urography mostra només signes indirectes i, per tant, no tenen cap interès diagnòstic.

E – Extension Review:

La curació dels cordoms només es pot obtenir mitjançant un gest quirúrgic ampli que deixi marges saludables.

Per tant, és imprescindible tenir una avaluació preoperatòria tan precisa a la topografia del tumor i les seves extensions.

En l’actualitat, el TDM i, especialment, la ressonància magnètica aporta la millor informació i Per tant, són essencials per a l’avaluació de l’extensió.

El rendiment de l’escàner és millor que el de la ressonància magnètica per a l’exactitud de l’atac dels ossos.

La ressonància magnètica és indiscutible que el MC amb Respecte al contrast entre la massa tumoral i els teixits tous.

La invasió muscular es visualitza especialment a MRI, especialment durant les recurrències.

Les seccions Sagital IRM de ponderació T2, que Molt bé mostren extensions tumorals al canal espinal, substituïu la mielografia les indicacions de les quals són actualment excepcionals.

L’arteriografia de vegades s’ha utilitzat per completar l’avaluació d’extensió o practicar l’embolzació preoperatòria.

De moment, l’A NGIOGRAFIA TDM o MRI pot proporcionar informació suficient sobre informes vasculars.

En cas de tumor voluminós o de recurrència, és útil buscar extensions ganglionàries i metàstasis remotes, especialment pulmonars.

Altres Es poden buscar ubicacions secundàries segons els signes de trucada.

Anatomia patològica:

Les mostres de tumors s’obtenen mitjançant una punció al trocar o una biòpsia quirúrgica, assegurant-se d’utilitzar una ruta Primer que no contamini una regió anatòmica sana i que es pugui incloure sistemàticament a la peça existent.

Per a localitzacions sagrades i espinals, una biòpsia per ruta posterior és la regla.

a La biòpsia transrectada per als tumors sagrats es desanima fortament perquè pot resultar en la difusió de les cèl·lules tumorals als teixits veïns i, per tant, requereix incloure la inclusió del recte originalment indemne en el Peça de resecció quirúrgica.

Per a ubicacions esfenoïdals, el canal de rinospal és la manera habitual, l’única que condueix a la regió de la cadira i parcialment al clivus.

una forma típica. :

A l’examen macroscòpic, el tumor pot mesurar unes poques polzades de fins a 20 o 30 cm.

Està encapsulat, excepte en la seva superfície d’òssia d’inserció, i la seva consistència és elàstica.

Al tall, el teixit és freqüentment lobulat, aparença gelatinosa, mucoide o blanquinós. Osificació o Foci de calcificació és possible.

A l’examen microscòpic, el chordoma es caracteritza per una arquitectura lobulosa constant amb fibrose septa, una matriu mucoide i cèl·lules de diverses morfologia: epitelial, rodona, fusiforme, gegant, multinucle .

Els elements cel·lulars estan disposats en cordons, badies o massives, amb un citoplasma eosinòfil o vacuolar.

Aquests vacus de mucus són variables en nombre i de mida, el més gran d’ells que constitueix Les cèl·lules de Física, les característiques considerades, però poden faltar a fragments de bioòpsies simples o d’una aspiració d’agulla.

Malgrat un cert grau de polimorfisme, la presència de mitoses i atípies nuclears poques vegades es notifica i no es correlaciona amb el pronòstic.

b – Formes anatomoclíniques especials:

Distingim formes amb material mucoide predominant, simulant adenocarcinoma coloide m Formes de chondroid que defineixen el chondroid chondoma chondroid i dedicats que contenen sectors de Sarcommate.

Chondoma Chondroid és una forma rara de Chordoma situat en spheno-occipital sínchonnis.

Preferentment arriba als joves (mitjana 35 anys) de sexe femení i també es poden observar en nens.

Aquest chordoma es caracteritza per un pronòstic molt millor que el dels acords habituals.

Els focus chondroid poden ser visibles radiològicament en forma de calcificacions i tenen un aspecte histològic de les condrites o els condrosarcos Ben diferenciat, per tal de fer malbé un fals diagnòstic.

El chordoma dedifernal és una forma rara (menys del 5% dels casos) que comprèn un gran component de Sarcommate d’alt grau de malignitat (fibrosarcoma o histiocitofibroma maligne).

Aquesta transformació sarcomatosa pot estar present des del principi, durant una recurrència o després de la irradiació.

Aquesta és una forma agressiva, amb les primeres metàstasis. que contenen, en la majoria dels casos , que el component anapplasic.

c – histopronostic:

La presència de sectors sarcommate és un element de mal pronòstic, generalment correlacionat amb les metàstasis hematogèniques primerenques, especialment pulmonars.

el La presència de la diferenciació de Chondroid és un element de bon pronòstic, però aquesta forma només està interessada en la regió esfeno-occipital.

Per sota d’aquestes dues formes anatomoclíniques, és impossible establir una histopronosi per a corordomes habituals.

Ni el pleomorfisme, ni la presència de mitoses o apies nuclears tenen un valor pronòstic real.

D – Diagnòstic diferencial:

Es basa en l’examen anatomopatològic, encara que alguns Els aspectes de les imatges poden discutir, depenent de l’edat i la ubicació, la condrriroma o metàstasi.

No obstant això, esmenten sempre un chordoma quan la lesió es troba als extrems de l’eix espinal o sobre els cossos vertebrals.

En el nen, els escorts sagrats s’han de distingir de teratomas en aquesta regió.

En el pla histològic, el diagnòstic de Chordoma és relativament fàcil, però es poden trobar dificultats diagnòstiques amb carcinomes o sarcomas.

Immunohistoquímica i estudi ultraestructural constitueixen un complement interessant al diagnòstic.

El chordoma ha de ser distingit de carcinomes i adenocarcinomes de cèl·lules clares. Mucosecrieur, especialment en el predominant Formes de l’estroma mucoide.

La positivitat observada per a Chordoma amb anticossos anti-vimentals (100% dels casos) i l’antiproteïna S100 (64% dels casos) permet redreçar el diagnòstic.

De vegades és difícil diferenciar un cordoma de les diferents varietats de sarcomas myxoid: Chondrosarcoma, Liposarcoma, Sarcoma cordatoide.

La positivitat del chordoma per a la nucleotidasa de 5 ‘, associada a la membrana citoplasmàtica i per a epitelial Els marcadors del 95% dels casos (anticossos anti-ema i anticossos) són aquí essencials.

De fet, el chordoma sembla ser l’únic tumor que les cèl·lules expressen un triple positivitat simultàniament per citokerat Inés, Viment i la proteïna S100.

Els estudis citogenètics encara són pocs, però revelen les anomalies cromosòmiques que predominen en el cromosoma IP en els casos rars que es podrien estudiar.

Evolució i pronòstic :

Higinbotham i Al informat el 1967, en una sèrie de 46 corordomes, una supervivència global de l’ordre del 50% a 5 anys, del 25% i 10 anys i del 5% a 20 anys, tots Tractaments confusos.

No obstant això, els autors van informar de menys del 10% dels pacients que viuen a 5 anys sense recurrència ni metàstasis.

El temps mitjà de supervivència depèn de la ubicació del chordoma.

Té 7 anys per a localitzacions de sacroccència, 6 anys per a localitzacions de Rachid lumbar i de 18 mesos per a llocs craniorachidians.

La supervivència apareix, tanmateix, millorada per a la sèrie més recent, a causa del progrés quirúrgic per a més i més difusió.

per a cor Lombosacrés, taxes de supervivència globals al voltant del 80% a 5 anys i 30% a 10 anys, s’han reportat tots els processos.

La taxa de supervivència als 5 anys sense una malaltia oscil·la entre el 40 i el 60%.

Per als corordis de la columna mòbil, s’han informat del 58% de les taxes de supervivència de 5 anys després del tractament quirúrgic.

L’evolució és majoritàriament local, amb l’aparició de recurrències freqüents i múltiples la taxa de qual varia de 45 Al 80% depenent de la sèrie, independentment del tractament realitzat.

En totes les sèries publicades, aquestes recurrències són inevitables en cas de curetage o excisió incompleta o marginal.

Només un radical La resecció sembla oferir al pacient una supervivència prolongada sense una malaltia més enllà de 5 anys, però no, però, exclou l’ocurrència de la reincidència tardana.

York et al informes d’un període d’aparença de recurrència de 2,27 anys després de l’excisió radical enfront de 8 mesos després d’una excisió incompleta, amb una diferència significativa.

Aquestes recurrències són probablement secundàries a la persistència de residus tumorals, que confirmen la importància d’una avaluació de la imatge preoperatòria molt precisa i una àmplia resecció de tumors.

La detecció de la recidivisme primerenc és difícil per la vigilància clínica.

Un seguiment regular anual per imatge Els exàmens, la tomodensitometria i especialment la ressonància magnètica, és essencial per detectar una recurrència que encara es pot accedir a la cirurgia radical, només la possibilitat de curar per al pacient.

La mort es produeix per la compressió nerviosa local o la invasió del canal neural, Poques vegades per difusió metastàtica, amb, al final de l’evolució, una accentuació de trastorns neurològics i un estat de discapacitat freqüent.

Les metàstases de l’Chordoma són essencialment per via de sol.

Durant molts anys, s’han considerat rars i tard, amb una incidència inferior al 10%.

En realitat, la seva freqüència varia de 0 a 43% segons La sèrie.

Es produeixen de mitjana 6 anys després del diagnòstic (d’1 a 10 anys).

Els pulmons, els gens de fetge i limfàtic són els llocs més metastàtics. Freqüent.

Les ubicacions òssies són més rares i, principalment, es refereixen a la columna vertebral.

metàstasis cerebrals, de pell i mama també s’han descrit.

Supervivència prolongada per als cordoms del sacre, múltiples Les recurrències i la radioteràpia, tindrien un paper en l’ocurrència de metàstasi.

a – quimioteràpia:

No va mostrar la seva eficàcia, tot i que els resultats encoratjadors han estat publicats per a cordes dediferenciades i metastàtiques .

b – Embolization:

Les embotides són concebibles abans de la cirurgia P Per reduir el sagnat o pal·liatiu i analgèsic quan es superen les possibilitats de cirurgia.

c – radioteràpia:

La teràpia de radiació, encara que no curatiu, ha fet durant molt de temps la prova d’eficiència sostenible volum de tumors i dolor.

És possible obtenir un efecte pal·liatiu des d’una dosi mínima de 40 gy, però alguns autors recomanen l’ús de dosis entre 60 i 70 gy per un efecte més eficient.

No obstant això, la irradiació amb dosis altes s’enfronta al risc de radiotoxicitat de 30-40 gy, especialment la medul·la. A més, sembla que no existeix diferència significativa en termes de supervivència entre l’ús de dosis major o inferior a 50 gy.

Els pacients que responen a una primera irradiació generalment es troben una segona cura., Fins i tot amb Una dosi inferior de rajos.

D’altra banda, és inútil renovar un tractament d’irradiació en cas de processament en evolució, a causa del risc de complicacions potencialment fatal.

La radioteràpia ha estat considerada durant molt de temps un tractament pal·liatiu per a casos inoperables o recurrències tumorals.

Gold, la seva eficiència superior en els residus de tumors microscòpics fa que la radioteràpia sigui un complement interessant de la resecció quirúrgica.

dos estudis Haver demostrat que la radioteràpia practicada amb una resecció incompleta del sacre va millorar significativament la supervivència sense malaltia.

En cas de lesió de la base del crani, l’escissió quirúrgica no ho és T pràcticament mai no es completa i el control local no es pot obtenir mitjançant irradiació convencional.

En aquests casos, l’ús de les irradiacions en condicions estereotàctiques o per feixos de partícules.

en una sèrie de 48 pacients irradiats, la supervivència va ser de 62 mesos després de la data del diagnòstic i no hi havia diferència entre les ubicacions del Clivus i els altres.

He n ‘ha estat observat que una resposta completa i una resposta parcial , però es va observar un benefici subjectiu en la majoria dels pacients.

L’ús de la radioteràpia seria més eficaç postoperatòria que preoperativament per garantir un efecte pal·liatiu significatiu i durador.

Finalment, és preferible Practicar la radioteràpia en el període postoperatori, després d’obtenir la curació, ja que la irradiació preoperatòria augmenta el risc de necrosi de la pell i les infeccions post-enginygúrgiques.

D – cirurgia:

En absència d’eficiència curativa de la quimioteràpia i la radioteràpia, la cirurgia és el principal tractament de Chordoma.

Estem tractant principalment en aquest capítol d’escissió quirúrgica. Chordoma sacrococygian, que localitza El més comú, tenim experiència en una sèrie de 11 casos.

La cirurgia radical és el tractament de l’elecció quan és tècnicament factible.

Les recurrències tumorals són inevitables en cas d’excisió incompleta o incompleta o marginal.

Només a La resecció radical fora del tumor, amb o sense radioteràpia, sembla que ofereix al pacient una supervivència prolongada sense una malaltia més enllà de 5 anys, però no exclou l’aparició de recurrències, fins i tot tard. / P>

La radioteràpia complementària té per tant un preponderant Lloc.

1- Cordomes de Sacrococygian:

* Nocions bàsiques:

El sacre de Chordoma és un tumor de creixement lent i insidiós maligne, el volum de tumor del qual és de la Començar major (superior a 10 cm en dos terços dels casos) quan el pacient ve a consultar.

Una sacràctil radical n ‘, per tant, és possible que en 10 a 50% dels casos segons la sèrie.

Una extensió anterior del tumor és constant, però també s’associa, en aproximadament el 60% de c Igual que, a una ruptura cortical posterior i una extensió en els músculs glueals.

Un equilibri d’imatge preoperatòria tan precisa com sigui possible és imprescindible per planificar el gest quirúrgic.

la por De seqüeles neurològiques ha estat durant molt de temps dubtant els cirurgians a la resecció d’una porció més o menys important del sacre i les arrels nervioses corresponents.

Per desgràcia, en absència de tractament o en cas de recurrència., l’evolució del tumor Finalment, condueix a trastorns neurològics greus amb una paràlisi completa de la cua i un atac de les extremitats inferiors.

Les conseqüències dels resens sagrats són ara coneguts, en particular gràcies als estudis de Stener i Gunterberg.

Els trastorns neurològics estan dominats per l’assoliment de les funcions de l’esfínter i són més o menys severes depenent del nivell de la sacràctil.

Mentre es mantenen les arrels S1, el tr Les unitats neurològiques a les extremitats inferiors són rares.

El sacrifici unilateral dels nervis sagrats o la conservació de les tres primeres arrels sagrades d’un costat, i les dues primeres arrels contralaterals, no resulten en pocs trastorns, Amb una funció esfínters propera a la normalitat.

Quan el nivell d’excisió es troba a S2, es poden conservar les arrels S1, però els altres nervis s’inclouen a la peça de resecció.

El dèficit neurològic és menor a les extremitats inferiors, mentre que els genitals i esfínters són importants, amb impotència, incontinència urinària i anal.

No obstant això, la conservació de l’arrels S2 límit d’aproximadament 50% la gravetat de la neurologia trastorns. Si el tumor arriba al sacre fins al nivell S1, tots els nervis sagrats s’han d’incloure a la sala d’operacions.

Els trastorns genitosincultura són idèntics.

Els trastorns neurològics dels membres inferiors són més greus A causa del sacrifici de les arrels S1, però una funció de conducció segueix sent possible mitjançant la innervació de les arrels L5.

La cirurgia dels tumors del sacre també inclou la resecció d’una bona part dels músculs. Gran Glueral i Piriforme, però l’extensió activa de maluc segueix sent possible per l’acció compensatòria dels músculs isquiogals i adductor.

La conservació del cos de la primera vèrtebra sagrada és suficient per preservar l’estabilitat del cinturó pèlvic.

D’altra banda, les sagrapectomies totals requereixen teòricament una restauració de la continuïtat pèlvica que es pot realitzar mitjançant una artrodis d’iliolumbar instrumentada permetent una verticalització i una cadena primerenca del pacient.

No obstant això, per a alguns autors, l’estabilitat axial es garanteix prou pel desenvolupament del “Hamac biològic”, format pels músculs adjunts d’una banda a l’anell pèlvic, i d’altra banda sobre la part distal de la darrera vèrtebra lumbar . Esquerra en el seu lloc.

L’operat es va immobilitzar en decubitus dorsal durant 8 a 12 setmanes, a continuació, reverteix gradualment en una ortesis de plàstic.

* Mètodes quirúrgics:

Tenim l’elecció entre la resecció i el curretge endolesional.

+ Resecció radical:

Passant de forma remota des del tumor, amb un marge de teixit saludable d’almenys 1 cm, és el Tractament preferit a l’avió carcinològic.

Cal distingir les elevades sagrapectomies (nivells s1 i s2) de baixes sacràcties (nivells s3, s4 i s5). Les baixes sagrapectomies són intervencions baixes i hemorràgiques i relativament ràpides per a un cirurgià entrenat (de mitjana 3 hores).

Es realitzen per posterior aïllades i rarament complicades.

D’altra banda, cal insistir en la durada significativa i sagnat de les altes amputacions del sacre, cirurgia pesada, complicat al voltant del 30 al 40% dels casos de superinfecció local que de vegades ho requereix o més reobrir.

L’ús d’un camí posterior aïllat o un camí combinat es discuteix segons els autors: MacCarthy, Localio, Stener i Gunterberg recomanen un carril doble, anteriors i posteriors, un o dos equips.

Per a localització, la intervenció es realitza per dos equips, simultàniament, en un operat en decubitus lateral.

Per a stender, la intervenció està garantida per un equip que comença amb un camí anterior Un operat en un decubitus dorsal, després un camí posterior després de tornar al pacient en un decubitus ventral.

D’altra banda, altres autors realitzats, posteriors aïllats, elevades d’amputacions. del sacre.

A la mediana anterior, sota peritonea Els vaixells interns ilíac estan lligats, així com els vaixells sagrats mitjans i laterals.

Les cadenes bones es tallen a S1 i el tronc de lumbosacre es conserva acuradament.

el cortical anterior de El sacre és atacat al cisell de la línia mitjana, en una zona saludable, per sota de les arrels sagrades que es poden mantenir.

La posterior es fa de decubitus ventral per una incisió mitjana en la ranura interdesi prolongada Per dues branques laterals lleugerament arciformes cap a les serralades ilíacs.

La zona de la biòpsia s’inclou sistemàticament a la sala d’operacions per una resecció de “districte de taronja”.

Grans músculs gluteals, piriffor, ischiococygian , Els lligaments sacroscàtics es descontinuen des de qualsevol tumor palpable.

La mel anococciagiana i els músculs que aixequen l’anus es tallen a la punta del còccix per accedir a la cara anterior del sacre, a passant manualment al pla de divisió entre tumors i recte.

Aquest pla de divisió és constant durant una primera cirurgia, ja que els tumors malignes del sacre respecten el periostio, així com la fascia pressionada, malgrat l’existència de Una osteolisi de l’escorça anterior.

La osteotomia del sacre es porta a terme al cisell per ser colpejat, reenviament i oblico de baix a dalt seguint els forats sagrats, sota el control de l’operador Lliscament de mà al costat anterior del sacre.

Quan la osteotomia es troba a S1 o S2, una part de les ales ilíac es porta a terme a la peça de l’execció, això no té conseqüència al cinturó pèlvic Estabilitat.

Quan la osteotomia es troba a la part inferior del cos S2, una secció de Chevron permet mantenir les arrels S2 emergint lateralment mentre es conserven les articulacions sacroilíades.

La mobilització del sacre llavors permet la secció de les fulles Sacraorecto-púbic i arrels sagrades que sorgeixen sota la línia d’osteotomia.

Al final de la intervenció, la bossa del Dural és suturat per evitar qualsevol fuita de líquid cefaloraquidi.

El camí posterior aïllat Sembla suficient per aconseguir una escissió radical del sacre fins al nivell S2, sempre que l’extensió pèlvica no és massa gran, ja que pot interferir amb el control manual del nivell d’osteotomia..

quan El nivell de l’osteotomia es troba a S1, un camí posterior és insuficient per garantir un sol control manual del nivell superior del tall.

en aquest cas. Sembla preferible practicar un camí combinat o associar una osteotomia de L’ala ilíaca al llarg de la manera posterior apropar-se directament a la cara anterior del sacre proposat per certs autors.

En cas d’amputació completa del sacre estès a les vèrtebres L4-L5, el camí combinat no es discuteix .

+ Curetage de Endolesional:

Aquest és el segon mètode, que consisteix a introduir el tumor mitjançant un camí posterior i eliminar tot el teixit tumoral, el més possible.

això El curetat ha de tenir cura, fins i tot si no és carcinològicament satisfactori, amb l’esperança de reduir la velocitat de les recurrències.

Aquest tractament amb curetat ha de ser reservat per a pacients. Molt ancians o pacients el volum de tumor no ho permet Excisió satisfactòria.

Millor llavors per estar satisfet amb una curellage associada a la radioteràpia complementària.

2- Spheno-occipital Cordomes:

El tractament de Spheno-occipital Chordoma és des del camp de la neurocirurgia.

Les possibilitats d’escissió quirúrgica de l’esfenoide han transformat el pronòstic d’alguns d’aquests tumors, en pacients dedicats a la ceguesa progressiva per un creixement inevitable del tumor.

El camí transbasal (Derôme), associat a una ruta de rinospal o un canal transoral, dóna una obertura àmplia a la fase frontal i els mitjans de la base del crani.

ha de fer-ho Sacrificant les bombetes olfactives, per elevar el pol frontal dels hemisferis cerebrals.

Per això, és possible controlar les estructures vasculonionals i practicar la resecció de gairebé tot l’esfenoide, excepte els apophisios clínids posteriors i Saddle turc.

També fa que sigui possible reconstruir la base del crani, indispensable per evitar riscos sèptics secundaris a la contaminació dels espais subaracnoïdals de les cavitats d’aire superior.

Aquest basal La reparació inclou: una reparació centrada, en cas de sacrifici de la mare, per dermal autògraf o pericranial; Reparació òssia per ilíac o autogràfica costanera; Una reparació mucosa amb una bona cobertura de l’empelt d’os.

Aquesta cirurgia important i pesada, que requereix una certa experiència, s’adreça a petits tumors i encara extrapasable.

La cirurgia d’excisió del tumor és més sovint Només parcial per curellage endotmoral.

Es fa mitjançant transcervical, transoral (buccofarelnge) o rinosepeptals simple.

Aquests camins, per la seva estreta i profunditat, fan que sigui il·lusori qualsevol intent de resecció del tumor íntegrament.

3- vertébral Cordomes:

Els escorts giratoris es desenvolupen a partir de la regió anterolateral de les vèrtebres.

envaeixen el cos vertebral i Es pot estendre a les vèrtebres adjacents a través de l’espai del disc.

És molt difícil realitzar cirurgia carcinològica en aquestes ubicacions, donat la proximitat dels elements nerviosos.

La teràpia de radiació és, per tant, un indem . Pel que fa a la ubicació limitada al cos vertebral, un enfocament anterolateral (cleido-popa-mastoide, transtoràcic o retroperitoneal segons el sòl) és generalment suficient per aconseguir l’escissió del tumor amb l’ajuda de cisell a la vaga i curette. En cas d’extensió a l’Arc Posterior, cal practicar un doble carril anterior i posterior a l’exposar la lesió total.

Excisió de tumors és seguit per una reconstrucció de registre associada a l’estabilització per material d’osteosíntesi.

Conclusió:

Excisió radical, sempre que sigui factible, segueix sent el tractament de l’elecció dels corordis.

Una valoració preoperatòria d’imatges associatant l’escàner i la ressonància magnètica és essencial per especificar L’extensió del tumor i planifica el gest quirúrgic.

No obstant això, l’excisió radical no sempre evita l’aparició de recurrència, fins i tot tard.

L’eficàcia de la radioteràpia. Tant millor com el volum de tumors residuals és microscòpic, assessorem el seu ús sistemàtic de qualsevol resecció, fins i tot macroscòpicament satisfactòria.

La teràpia de radiació també manté les seves indicacions addicionals de tractament en cas de tumor ineficaç i de la recurrència tumoral.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *