Etiqueta: medicina

Cartutxos que contenen òxid de nitrogen. El seu efecte hilarant va ser descobert el 1799 pel químic anglès Humphry Davy (futur president de la Royal Society). El N2O s’utilitza com a propulsor en alguns aerosols, especialment els de crema batuda. © Flickr

òxid de nitrogen (N2O), comunament anomenat “gasos hilarant” o “proto” , és un agent anestèsic volàtil utilitzat inhalat durant 170 anys pels metges. El seu ús, en el context de l’ús recreatiu, pot ser responsable dels accidents inesperats.

En els últims mesos, a Gran Bretanya, estats -Anis i Corea, Medicina Els equips van informar de l’aparició d’un atac de la medul·la espinal per tal de cridar l’atenció sobre una complicació poc coneguda de l’òxid de nitrogen desviat des del seu ús original per a les seves propietats euforitzadores.

El camp mèdic, el N2O es troba en ampolles a punt per utilitzar. Consistent en un 50% d’òxid nitrogen i 50% d’oxigen, aquesta barreja gasosa indueix la sedació-analgèsia (disminució de la vigilància i dolor) amb la consciència.

ja que el N2O no és metabolitzat Pel cos, s’elimina ràpidament, amb una desaparició dels efectes de dos a tres minuts després de l’aturada de la inhalació. Això condueix a una eufòria, una rialla, una distorsió de sons i al·lucinacions lleugeres, que culminen després de vint segons per dissipar ràpidament. Els usuaris sovint se senten perfectament normals en dos minuts d’inhalació. Marejos, mals de cap, pot sorgir una visió borrosa.

consum visible a l’espai públic

a desembre 20, 2018, l’Observatori Francès de les drogues i l’addicció (OFDT) va publicar un informe destacant la visibilitat dels nitrogen overseens a l’espai públic. “A Lille, a partir del 2017, els consums s’han convertit de sobte. Molts petits cartutxos grisos que contenen el gas es troben, contínuament i massivament, en diverses àrees de l’espai urbà: al llarg de les voreres, als afores d’algunes botigues de queviures de queviures, a prop de grans Conjunts urbans on es practica l’acord de drogues il·lícites, etc., podem llegir. Diversos perfils de consum han estat identificats a Lille Metropolis: “Joves implicats en el tràfic de drogues, prostitutes, persones precàries, però també estudiants universitaris i estudiants de secundària”, ansiosos d’experiments en un entorn col·lectiu i “amable”.

Aquests usos desviats s’han observat en altres contextos festius: parts lliures, teknivals, tardes estudiantils, incloent “medicina” a Bordeus, París, Lille, Lió. Cartutxos preparats per consumir a la barra circular en vetllades de lyonnaise.

Falta d’informació sobre la perillositat del “proto”

dins dels dispositius de tendència (tendències recents i nous medicaments) essencialment interessats en grups de productes psicoactius especialment de consum. “Els llocs de tendència de Lille i Bordeus insisteixen en la manca d’informació dels usuaris, incloent-hi els més petits, sobre la perillositat del producte. La difusió de la informació sobre òxid de nitrogen és encara més necessari que el consum repetit i en intervals massa propers Pot conduir a mals de cap, vertigen, però també greus trastorns de la freqüència cardíaca (sobretot si el gas s’associa amb els estimulants “, diu l’informe. Un home de 19 anys és mort al maig de 2016 en una vetlla festiva.

Diversos estudis internacionals han informat recentment un altre risc, neurològic, relacionat amb l’ús desviat de l’òxid de nitrogen. Informen que l’òxid de nitrogen pot conduir a una medul·la espinal.

Un estudi de Corea del Sud, publicat en línia a l’octubre de 2018 a la revista de Neurologia Clínica, informa l’aparició d’aquest co Mplicació neurològica en aquests dos pacients acostumats a inhalar dosis altes de N2O.

Una dona de 22 anys ha consultat per trastorns de sensibilitat (parestèsia) de les extremitats i les mans inferiors , evolucionant durant dos mesos. El seu passeig era inestable.L’interrogatori del pacient aprèn que havia inhalat l’òxid de nitrogen contingut en globus Baudruche (“feliços globus”) més de 100 vegades en els darrers dos mesos.

el segon Pacient, un home de 33 anys, va ser hospitalitzat per a la debilitat simètrica i gradual de les extremitats inferiors, problemes d’equilibri i dificultats a la marxa. Va confiar a l’equip sanitari que va inhalar fins a 5 litres de gasos divertits en els darrers sis mesos.

arriba a la medul·la espinal

El N2O danya el sistema nerviós barrejant-se amb el metabolisme de la vitamina B12 *, resultant en una pèrdua de la funda de mielina que permet la conducció, de forma ràpida i eficient, senyals elèctrics al llarg de les fibres nervioses. La consecució de la mielina provoca així una interrupció de la transmissió nerviosa. N2O també és responsable d’una anomenada anèmia megaloblàstica, caracteritzada per grans glòbuls vermells.

Les proves de sang dels dos pacients sud-coreans van revelar una baixa vitamina B12 ** Tarifa. Tenien una esclerosi combinada de la medul·la, un atac degeneratiu de la medul·la espinal manifestada per la debilitat muscular a les cames i un atac de sensibilitat profunda.

El diagnòstic es facilita per imatges de ressonància magnètica (MRI) que sovint mostra un aspecte típic ***. El tractament consisteix en injeccions de vitamina B12 (1 mg) cada dues setmanes seguides d’un relé oral. En aquests dos pacients, la vitaminaoteràpia, associada a la parada de les inhalacions N2O, va provocar una millora gradual de l’estat neurològic.

L’ús recreatiu de l’òxid de nitrogen es basa en gran mesura en l’ús de cartutxos de gasos de neteja de chantilly de neteja adquirits a botigues o a Internet. Aquests s’uneixen als globus Baudruche que s’utilitzen per inhalar gasos hilarants. © Flickr

Necessitat de diagnòstic i suport ràpid

El maig de 2018, els metges d’emergència i els neuròlegs de diversos hospitals de Londres van informar a la revista de Neurologia una sèrie de deu casos d’esclerosi combinada de la medul·la en pacients de 17 a 26 anys. La majoria d’ells no van beure alcohol i no van consumir altres drogues. Tots tenien trastorns de la sensibilitat de les extremitats inferiors, de vegades també extremitats superiors (7 casos), acompanyats de trastorns a peu. La ressonància magnètica de la regió cervical va revelar la imatge característica de l’esclerosi combinada de la medul·la.

Els deu pacients van ser tractats amb injeccions de vitamina intramuscular b12 un dia per a dos dues setmanes. Es van perdre de vista quatre pacients. Dels sis pacients van seguir, dos es van recuperar sense seqüeles, tres van continuar presentant trastorns sensorials (parestèsics) als peus. Finalment, un pacient encara té, 27 mesos després, trastorns superficials i de sensibilitat profunda, així com un passeig anormal.

Altres casos d’esclerosi combinats amb la medul·la associada a La inhalació recreativa de l’òxid de nitrogen ha estat reportat en els últims mesos per emergències nord-americanes i radiòlegs a la revista Americana de Medicina d’Emergències i el Journal of Emergency Medicine. Tots els autors destaquen la necessitat d’un diagnòstic precoç i assenyalen que la ràpida posada en marxa de la suplementació de vitamina B12 pot revertir el procés de degeneració. No obstant això, la recuperació neurològica pot ser incompleta, sobretot quan els pacients continuen inhalant n2o. ****

Segons un estudi internacional (Global Drug Survey) Les dades recollides de més de 100.000 usuaris de drogues a 20 països, l’òxid de nitrogen és el producte recreatiu més popular del món. Al Regne Unit, el gasos hilarants és la quarta substància més utilitzada per clients de discoteques. Es poden obtenir 96 cartutxos durant uns 30 lliures (40 euros). A França, aquest gas està condicionat en globus venuts de 1 a 2 euros a la unitat.

Tots els equips insisteixen en la importància dels metges d’emergència per conèixer l’esclerosi combinada de la medul·la associada a la inhalació d’òxid de nitrogen per a ús recreatiu. Una complicació rara que han de tenir en compte en la mesura que l’ús de “proto” és habitual entre els joves.Segons els autors d’aquestes publicacions recents, ràpidament el diagnòstic d’aquesta rara complicació neurològica és crucial per a emergències joves per a símptomes inusuals i inexplicables. Símptomes que franicament res hilarant.

Marc Gozlan (Segueix-me a Twitter, a Facebook)

* L’òxid de nitrogen resulta en la inactivació irreversible de la vitamina B12 (cobalamina) oxidant el seu cobalt ions. La vitamina B12 ja no es pot vincular a l’enzim de metionina sintetasa. Segueix una disminució del reciclatge d’homocisteïna en metionina, que impedeix la metilació de les proteïnes de la beina de mielina, cosa que resulta en una desmielinització.

** un nivell de sang de vitamina B12 N no Excloure el diagnòstic de l’esclerosi combinada de la medul·la, ja que es pot produir un dèficit funcional de vitamines malgrat les concentracions normals de vitamina B12. En aquests casos, l’augment dels nivells d’àcid metilmalònic (AMIM) i l’homocisteïna poden guiar enormement el diagnòstic.

*** en una tassa de sagital a la resseneració subtacna de la medul·la. Es tradueix en un hipersignal Seqüència ponderada T2 Preferencialment situada a les cordes d’amfitrió de la medul·la cervical o dorsal.

*** Fa uns mesos, es va diagnosticar una esclerosi combinada de la medul·la a un home de 30 anys hospitalitzat a Bichat -Claude Bernard Hospital (París). Aquesta observació clínica no ha estat publicada fins ara. Aquest pacient havia inhalat “dotzenes de càpsules cada nit en les dues setmanes anteriors”.

Per obtenir més informació:

kwon yj, rho jh, hwang j , Baek sh. Final infeliç dels “globus feliços”: la degeneració combinada subacuta causada pel gas d’òxid nitrós. J Clin Neurol. 26 d’octubre de 2018.

Egan W, Steinberg e, Rose J. Vitamina B12 Neuropatia induïda per deficiència secundària per extensió Ús recreatiu de l’òxid nitrós. Am j emergent med. 2018 SEP; 36 (9): 1717.e1-1717.e2. DOI: 10.1016 / J.AJEM.2018.05.029

Johnson K, Mikhail P, Kim Mg, Bosco A, Huynh W. Neveroxicitat associada a òxid nitrós recreatiu. J Neurol Neurosurg Psiquiatria. 2018 Aug; 89 (8): 897-898. DOI: 10.1136 / JNNP-2017-317768

Antoniuci mu. Degeneració combinada subaguda de la inhalació d’òxid nitrós recreatiu. J emergent med. 2018 maig; 54 (5): E105-E107. DOI: 10.1016 / J.JemerMed.2018.01.045

Keddie S, Adams A, Kelso Arc, Turner B, Schmierer K, Gnanapavan S, Malaspina A, Giovannoni G, Baskett I, Noyce AJ. Sense riure la matèria: la degeneració subacuta de la medul·la espinal a causa de la inhalació òxid nitrosa. J neurol. 2018 maig; 265 (5): 1089-1095. DOI: 10.1007 / S00415-018-8801-3

Buizert A, Sharma r, Koppen H. Quan la riure s’atura: la degeneració combinada de la medul·la espinal combinada subacuta criada per l’ús de gasos rient. J Addicte Med. 2017 maig / juny; 11 (3): 235-236. DOI: 10.1097 / ADM.0000000000000295

Thompson AG, Mi, Lunn MP, Bennett DL. Whipits, òxid nitrós i perills de màxims legals. Practicar Neurol. 2015 JUN; 15 (3): 207-9. DOI: 10.1136 / Pràctil-2014-001071

Morris n, Lynch K, Greenberg SA. Neuromopatia d’or de neuropatia de motor severa a causa de la toxidesa òxid nitrosa després de la correcció de la deficiència de vitamina B12. Múscul nerviós. 2015 APR; 51 (4): 614-6. DOI: 10.1002 / MUS.24482

Jordan JT, Weiser J, Van Ness PC. Deficiència de cobalamina no reconeguda, òxid nitrós i degeneració combinada subagrada reversible. Pràctiques de Neurol Clin. 2014 Aug; 4 (4): 358-361. DOI: 10.1212 / CPJ.000000000000001

Chaguguy C, Simon J, Collin-Masson H, Beauchene M, Cabral D, Fagniez O, Vitamina-Belot C. deficiència de vitamina B12 per toxicitat del nitrogen d’òxid: un no reconegut causa d’esclerosi combinada de la medul·la. Rev Med Intern. 2014 maig; 35 (5): 328-32. DOI: 10.1016 / J.REVMED.2013.04.018

Cheng HM, Park JH, HERNSTADT D. SUBACUTA Degeneració combinada de la medul·la espinal després de l’ús d’òxid nitrós recreatiu. BMJ Case Rep. 2013 Mar 8; 2013. PII: BCR2012008509. DOI: 10.1136 / BCR-2012-008509

Garbaz L, Mispelaere D, Buemy M, V. Pneumotòrax i inhalació voluntària de protodir de nitrogen. Rev mal respira. 2007 de maig; 24 (5): 622-4.

vasconcelos om, poehm eh, mccarter rj, Campbell ww, Quezado zm. Factors de resultats potencials en la degeneració combinada subaguda: revisió dels estudis observacionals. J gen intern med. 2006 Oct; 21 (10): 1063-8

A la web:

Gérome c, cadet-taïrou, gandilhon m, milhet m, martínez m, Nefau T. substàncies psicoactives , usuaris i mercats: tendències recents (2017-2018). Tendències N ° 129, desembre de 2018. (OFDT, Observatori Francès de Drogues i Addicció)

Perdre S. Cedragir / tendència. Tendències recents i nous medicaments. Desembre de 2018. (OFDT, Observatori Francès de Medicaments i Addiccions)

Gas hilariant, òxid de nitrogen, codbon … Quins són els riscos? (Servei-public.fr)

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *