Experiència inicial amb el sistema D intubació de vídeo storz c-mac

De la introducció Del laringoscope en la pràctica de l’anestèsia clínica, els innovadors han intentat millorar i perfeccionar el disseny de la fulla de laringoscope. Les innovacions han estat millorar la visualització de les estructures laríngiques i augmentar la probabilitat d’intubació traqueal amb èxit.

Es calcula que la intubació endotraqueal es practica en uns 8 milions de pacients anuals. Als EUA. Entre aquestes intubaccions endotraqueals, aproximadament el 80% es duen a terme mitjançant la laringoscòpia directa amb col·locació transoral de la sonda endotraqueal (i) a la tràquea. S’estima que la incidència de les intubases difícils insospitables és més elevada al voltant del 3%. Un factor que contribueix a la intubació difícil és una mala visualització de les vies respiratòries.

Els lingoscops de vídeo són una edició relativament nova de l’Arsenal Dispositius respiratoris a la disposició del gerent respiratori, encara que aquests instruments són més cars que els larinoscopis directes tradicionals, ofereixen diversos avantatges que poden justificar els seus diferents clínics adopten l’ús sistemàtic de vídeo-laringoscòpia, la majoria dels proveïdors recomanen el seu ús per a la previsió Situacions, o com a “Pla B” després de la intubació de fallades per la laringoscòpia directa (DL).

S’ha demostrat que els video-laringoscopis ofereixen vistes. Superior a la laringoscòpia tradicional en situacions intuboracions normals i difícils d’intubació 3-6 Tècniques d’intubació de vídeo, que permeten La vigilància de la intubació traqueal, millorar la seguretat del procediment i augmentar la intubació, d’altra banda, utilitzant la laringoscòpia convencional, els anestesiòlegs només tenen una visió “forat de bloqueig” de les estructures de les vies respiratòries; Una vista que encara es pot ocultar durant els intents de passar el tub i.

El video-laringoscope c-mac és l’última edició del video de vídeo laringoscopis. és un desenvolupament posterior del vídeo V-MAC (Karl Storz Endoscopy, Inc., Tuttlingen, Alemanya) Laryngoscope. El C-MAC s’ha estès als Estats Units el març de 2009 i en aquell moment; No hi ha un estudi disponible per al seu ús en la pràctica clínica.

El dispositiu consisteix en un grapat de laringoscope i una fulla de macintosh modificats per proporcionar una imatge de vídeo de les estructures. Tractes respiratòries en una pantalla, que es pot localitzar convenientment davant de l’anestesista. Un mòdul de micro vídeo basat en un sensor d’imatge CMOS La tecnologia està continguda en el mànec modificat i s’introdueix una imatge / feix de llum a la fulla estàndard que és a causa del seu disseny, això és el sistema de laringoscopi de vídeo que es pot utilitzar per realitzar laringoscòpia directa o indirecta.

a. Disseny general de l’estudi –

L’estudi inclourà un total de 50 pacients, tots els pacients s’introduiran mitjançant la sonda endotraqueal convencional preferentment sense cap ajuda alternativa.

A la sala d’operacions S’aplicaran dispositius de monitorització estàndard, incloent-hi un pols d’oxímetre, 3 derivacions (almenys), el puny de monitorització ECG i la pressió arterial; Aquests últims podrien ser invasius o no invasius segons la naturalesa de les mesures bàsiques de la cirurgia de la tapa, el pols, la saturació d’oxigen i el CO2, es faran. El temps es notarà abans de la sedació o anestèsia es gravaran els signes vitals. Tots Minut des del moment en què l’anestèsia es va iniciar fins a cinc minuts després de la intubació del pacient, després a intervals de cinc minuts més tard per quinze minuts.

L’anestèsia general serà induïda per Propofol Bolus Administration (2-3 mg) / kg) i fentanil (1-2 mcg / kg), i mantingut amb un agent d’inhalació.rocuronium (0,6 mg / kg) ser administrats després de la verificació de la ventilació de la màscara facial, per proporcionar relaxació muscular i una barreja de sevoflurà o L’òxid isoflurà i nitrós (a l’elecció de l’anestesista) s’utilitzarà per mantenir l’anestèsia un cop confirmada la capacitat d’ocultar la ventilació. Els pulmons es ventilaran mecànicament amb un sistema de cercle semi-tancat per mantenir un CO2 de final de caducitat prop de 35 pulmons de pacients de MMHG es ventilaran a través d’una màscara d’anestèsia durant cinc minuts amb un 100% d’oxigen fins al que el pacient està completament relaxat .

Tots els investigadors, residents i participants, es formaran segons les recomanacions del fabricant, i cada resident farà almenys 3 intubaccions amb vídeo C-Mac laringoscope abans d’inscriure pacients per a l’estudi. tubacions. es realitzarà Per 2n i tercer residents (CA-2 i CA-3), el resident realitzarà la laringoscòpia directa mitjançant C-MAC seguit de video-laringoscòpia o viceversa. En un esforç per evitar el biaix, es prepararà una llista informatitzada per ajudar a l’atzar a l’ordre de l’execució entre la laringoscòpia directa i la laringoscòpia indirecta; Es realitzaran intubaccions durant el segon mètode utilitzat, el resident examinarà per primera vegada la laringe sense manipular el telescopi, llavors el resident prendrà una mirada de vídeo (o vice després, l’operador compararà la vista directa amb la vista directa. Vídeo assistit Vista, a continuació, Intuber.il registrarà una observació de l’obertura de la laringe tant per a l’escala de Cormack-Lehane com per un percentatge de puntuació d’obertura de glòtica (puntuació POGO). La pressió del coll es pot aplicar mitjançant un assistent per millorar l’exposició de La laringe. L’avaluació de l’anestesista de la visió òptima obtinguda per aquestes maniobres estarà registrada.

Per aclarir, els residents només tindran una única oportunitat d’intentar cadascuna de la laringoscòpia directa i la laringoscòpia assistida pel vídeo en directe Si, després del primer intent infructuós, el tractament anestesiòleg prendrà un altre intent, respectivament, per als intents de laringoscopie, el “Intubor permet a la ventilació del pacient abans de la següent intenció el nombre d’intents (màxim 4 en total) mesurat com a reintegració de la fulla o del tub endotraqueal) i el temps d’intubació (el moment en què la fulla de laringoscopi entra a la boca fins a la primera La respiració del capnògraf) també serà en cas de fallada, la laringoscòpia directa / laringoscòpia amb fibra òptica flexible es durà a terme per intubar la tràquea.Si més de 4 intents (dos màxims per a cada tipus de laringoscòpia) eren necessaris o si l’anestesista S’ha deixat d’utilitzar el vídeo de laringoscopi, el cas es considerarà un fracàs. El nivell de dificultat subjectiu (de 0 = extremadament fàcil de 5 = extremadament difícil) en el rendiment de la intubació també es registrarà.

it Està previst dur a terme la segona fase de l’estudi, que inclourà un total de 50 pacients amb tractes respiratòries esperades difícils (obertura de la boca limitada, els moviments C.) o restringit, MALLAMPATI 4, Distància tiromal

B.Mesures registrarem les característiques morfomètriques de tots els pacients. La via aèria s’avaluarà utilitzant MALLAMPATI, la distància de la tiromal, la distància intercisor a distància, la mobilitat i la circumferència del coll i la distància sternoment. Tingueu en compte el seu nivell d’experiència en la laringoscòpia (escala de Crimack-Lehane modificada per Yentis, Pogo, a més, l’anestesista proporcionarà una opinió personal i subjectiva d’una possible laringoscòpia i la difícil intubació basada en una escala d’1 a 5. de la boira de la boira Es notarà la lent.

Intubació: mesurarem el temps i el nombre d’intents per tenir èxit endotracheale, facilitat de visió doble (VI directe vs vídeo), Canvi de visió laringoscòpica i qualsevol altra ajuda (espelmes, llapis, etc.) obligatori. L’intent es defineix com la col·locació d’un ET a través de l’obertura de glòtica i en la retirada de la transferència / reintegració del laringoscope o el commutador del laringoscopista serà un nou intent. S’ha confirmat la posició òptima, la posició de l’ETT ja no es modificarà. Es presentarà una enquesta de quatre vies al resident (és fàcil d’utilitzar, és intuïtiu, creus que és preciós com a eina de dibuix Agogic, quin és el millor / pitjor valor d’aquest dispositiu).

Grau d’irritació: després de la intubació en un o l’altre dels grups, l’aparició d’orofaringe, la faringe, l’epiglottic i els aritenoides seran controlats . Es registrarà la presència d’abrasions, sagnat, envermelliment, perforació o altres signes de teixit o lesió dental.

Assignatures:

Les assignatures seran candidats quirúrgics per a adults de 18 a 80 anys , ASA I-III, presentant la cirurgia que requereix anestèsia general. Es seleccionaran els pacients si es determina que es necessita la intubació endotraqueal, els pacients seran exclosos si es consideren tals tan difícils (és a dir, Mallampatti IV,

Mètodes de contractació / consentiment informat:

Investigador Els metges entrevistes a tots els temes potencials per determinar si els subjectes són adequats per a l’estudi. El consentiment per escrit s’obtindrà per un resident en anestesiologia o assistent d’investigació.

Procediments per mantenir la confidencialitat:

Tota la informació emmagatzemada a les carpetes d’anestèsia es mantindrà estrictament confidencial i totes les dades es mantindran en un registre de dades bloquejat a l’oficina de l’investigador principal . Enregistraran pacients només pel codi del codi de l’estudi.

L’anàlisi de dades:

Les dades s’analitzaran mitjançant proves t, anova o pescador exactes, depenent del cas. es presentarà com a mitjana ± i.P

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *