Una visió general dels càncers

Epidemiologia dels càncers a França: un impacte constantment creixent durant 25 anys 1

El 2011, el nombre de nous casos de càncers s’ha estimat a 365.500, incloent 207.000 en homes i 158.500 en dones.

Els càncers més habituals en humans:

    càncer de pròstata, 71.000 casos

  • Càncer de pulmó, 27.500 casos
  • càncer de còlon-recte, 21.500 casos

ls càncers més comuns en dones:

  • càncer de mama, 53.000 casos
  • càncer de còlon-recte, 19 000 casos
  • càncer de pulmó, 12.000 casos

El càncer continua sent una causa principal de mortalitat a França. Durant el període 2004-2008, va representar la primera causa de mort en humans amb un 33% de totes les morts masculines i la segona causa de mortalitat en dones amb un 24% de totes les morts femenines. El càncer de pulmó és la principal causa de mort per càncer en humans, i en les dones és càncer de mama.

El 2011, l’estimació del nombre de morts de càncer. 147.500, incloent 84.000 en homes i 63.000 en dones .

perfils d’incidència i mortalitat molt variable segons càncers

Evolucions d’impacte:

  • La incidència de mama El càncer ha augmentat significativament entre 1980 i 2005, però ara sembla que es tractarà de disminuir, gràcies a una projecció d’hora i sistemàticament
  • El risc de tenir un càncer de pròstata diagnosticat està augmentant, d’altra banda, El risc de morir d’aquest càncer està en declivi
  • Per al recte del càncer colonial, les xifres mostren una tendència a estabilitzar la incidència en els darrers anys i una caiguda de la mortalitat
  • càncer de pulmó, primer La causa de la mort del càncer a França i al món està augmentant NESTANT: La seva incidència s’ha triplicat en els últims 20 anys i la seva mortalitat no ha deixat de pujar. Una inflexió del creixement de la incidència i una disminució de la mortalitat del càncer de pulmó ha començat en els darrers anys en humans, però hi ha un augment de les dones.
  • sobre càncer. Del coll de l’úter, hi ha hagut una articulació Disminució de la incidència i la mortalitat en els últims 10 anys.
  • Pell melanoma presenta el major increment de la incidència entre el conjunt de càncers. També és un dels càncers rars que la taxa d’incidència és més alta en dones que en humans. Les tendències en evolució de la incidència i la mortalitat dels darrers anys són bastant positius, però demanen que es confirmi.
  • L’evolució de la incidència dels càncers dels carrils aerodigestives (llavi, cavitat oral, faringe, laringe) es diferencia Home i dona. En els éssers humans, la incidència i la mortalitat disminuirien en dones, la incidència augmenta.

Es reconeix que l’evolució global de la incidència. Els càncers a França estan vinculats al creixement demogràfic, L’envelliment de la població i el desenvolupament de capacitats diagnòstiques o de projecció. Augment de les exposicions a determinats factors de risc per al càncer, comportament o ambiental, probablement poden estar a l’origen de l’augment d’aquest impacte. Entre ells, ara es reconeix el paper de la nutrició.

aliments, un factor ambiental essencial 2

Es reconeix que entre els factors ambientals que poden contribuir al desenvolupament d’un càncer, El menjar és un dels factors sobre els quals és possible treballar per augmentar la prevenció primària.

No obstant això, la diversitat i la complexitat dels factors dietètics que conformen una dieta determinada no permeten elaborar una llista exhaustiva De l’enllaç entre aliments / nutrients i càncer.

No hi ha estudi aïllat, sigui quina sigui la metodologia, és suficient per establir la causalitat d’una relació entre un factor determinat i el risc de malaltia. Això és especialment cert quan la implementació d’estudis d’intervenció aleatoris controlats és impossible (per exemple, estudi de factors perjudicials, alimentació complexa). Per tant, la causalitat es basa en la base d’un paquet d’arguments i criteris. Calen diferents tipus d’estudi, cada tipus d’estudi amb avantatges i límits. Només la combinació de dades epidemiològiques (dels estudis d’observació i / o intervenció) i la identificació de mecanismes plausibles permet establir un enllaç causal, es diu l’enfocament de la cartera.

Les observacions fetes sobre models cel·lulars, animals o humans mostren que molts factors de nutrició són capaços d’actuar sobre carcel·les biològics implicats en la carcinogènesi.

  • Els efectes dels factors de nutrició participen en mecanismes potencialment protectors o perjudicials que modulen la carcinogènesi.
  • Els factors de nutrició poden intervenir directament a la cel·la (genoma, cicle de vida), o mitjançant el metabolisme de xenobiòtics o bioquímics o entorn hormonal de la cèl·lula, ja sigui en angiogènesi o defenses immunitàries.
  • La relació entre un factor de nutrició i el risc de càncer en humans és de vegades difícil destacar en estudis de població generals, a causa de la interacció amb altres factors com els polimorfismes genètics, l’activitat de microbiota de còlics, l’estat menopausic o l’exposició del factor CANC. Erogeni (tabac).
  • Quan examineu les dades disponibles per a un factor determinat (vitamina B9, β-carotè, vitamina E, etc.), efectes ambivalents que il·lustren la complexitat de la interacció entre aquests factors nutricionals i El desenvolupament del càncer.

sobrepès i augment del risc de càncer 3

La noció segons la qual el sobrepès o l’obesitat augmenta el risc de certs càncers és àmpliament acceptat.

La investigació europea prospectiva sobre el càncer i la nutrició (Epic) va avaluar la influència del sobrepès en diversos tipus de càncer. Com a part d’un estudi de 10 països europeus de 520.000 persones de 50 a 64 anys, l’èpica analitza la relació entre una sèrie de factors (aliments, estatus nutricionals, estil de vida i medi ambient) i la incidència de càncer i altres malalties cròniques.

En general, els estudis recents han establert que quan l’índex de massa corporal (BMI) augmenta en 5 kg / m², la mortalitat del càncer augmenta un 10%. Per als homes, un augment de cinc punts de l’IMC s’ha correlacionat amb un risc més elevat de contractació de diversos tipus de càncer:

  • adenocarcinoma esofàgic (50% de risc superior) )
  • càncer de tiroide (33%)
  • càncer de còlon (25%)
  • càncer de ronyó (25%)

Les dades corresponents per a les dones són les següents:

  • càncer d’endometri (més alt risc de 60%)
  • Gall de bufeta de càncer %)
  • adenocarcinoma esofàgic (50%)
  • càncer de ronyó (34%)

La denutrició de pacients amb càncer, un problema per tenir en compte seriosament 4

Una persona és denudria quan hi ha desequilibri prolongat entre les contribucions i les despeses d’energia. La denutrició és encara més greu, ja que el pes inicial és baix i la pèrdua de pes és ràpida i important.

El càncer està sent acompanyat, molt sovint, en particular els càncers digestius.

it S’estima que el 40 al 80% dels pacients són denuntris.5 La gravetat de la desnutrició depèn de la ubicació del càncer, (hipofarnexió, esòfag, llenguatge …), l’etapa evolutiva, els tractaments actuals (quimioteràpia, radioteràpia, cirurgia) , Característiques del pacient (edat, sexe, hàbits tòxics …). Les causes de la desnutrició durant el càncer són, per tant, múltiples i han de ser ben identificades per evitar-les o superar-les.

  • reducció d’ingesta

– anorexie, sovint és Sever i multifactori:

> modificacions de gust (que es produeixen en aproximadament 1/3 dels pacients), de l’olor, Secrecions salivals

> modificacions de la sensació de sacietat (especialment en els càncers del sistema digestiu baix)

> Alguns factors (serotonina, triptòfan) tindrien una acció directa al sistema nerviós central (no demostrat fins a la data)

– Dificultats del menjar oral:

> Disfàgia: sovint Important a les rodes de l’esfera orl o del tracte digestiu superior

> nàusees, vòmits

– malabsorció digestiu:

> Secrecions digestives insuficients, atròfia de la mucosa intestinal,

> obstrucció mecànica de la invasió tumoral

– psicològic Factors:

> ansietat, depressió

> Aprea, en cas de trànsit dolorós o diarrea

> hospitalització, Canvi dels ritmes dels horaris dels menjars, hàbits alimentaris, reducció de l’activitat física

  • metabòlic Modificacions

– Amb la reducció de l’ingesta, representen la principal causa de denuntrició (contrària al que es pot observar en un altre desnutrició). A causa de l’expansió del tumor, escapen els mecanismes per regular el cos i la seva preocupació:

> metabolisme glucid: augmentat aeròbic La glucòlisi a nivell de tumors, amb, conseqüències, augment de la neoglucogènesi hepàtica i una reducció de la sensibilitat de la insulina

> metabolisme de proteïnes: Hypercatabolisme de proteïnes globals i musculars, augment de la facturació de proteïnes i negativació del saldo de nitrogen

iv Augment d’oxidació d’àcids grassos

> Els factors humorals i inflamatoris: és principalment els mediadors de la família de citocines ( IL-1, IL-6, TNF-α) que han estat incriminats, però el seu paper exacte segueix sent poc conegut; Més recentment, en pacients amb càncer, un peptidoglycan (24K), que tindria una activitat neta en el catabolisme muscular

– En total, aquestes modificacions metabòliques competeixen amb el cachexis neoplastic Taula amb reducció de greix, magra (majoritàriament massa muscular), però a diferència dels estats de desnutrició de no càncer, la massa visceral segueix sent relativament conservada durant molt de temps.

  • Canvis de despesa energètica

– El seu paper segueix sent controvertit. No obstant això, diversos arguments indiquen la seva responsabilitat:

> L’augment de la despesa energètica bàsica es manté moderadament moderada (+10 A + 25%), però, durant diversos mesos, aquest augment pot suficient per desequilibrar l’equilibri entre (disminuït) i augmentar les despeses

> “Resecció de tumors” (mèdica o quirúrgica) resultats en alguns casos una parada de pèrdua de pes.

p

  • Els efectes secundaris de les teràpies carcinolítiques 6

– cirurgia: condueix a un lleuger augment de la despesa energètica (rol de factors inflamatoris) i pèrdues de nitrogen; A més, la cirurgia digestiva pesada ajudarà a reduir les capacitats d’absorció intestinal i la immunosuperpressió promocionant les infeccions nosocomials.

– quimioteràpia: la destrucció de les cèl·lules de renovació ràpida, resultant pels agents citotòxics, és la principal causa dels seus efectes secundaris: immunosupressió (font d’infeccions i infeccions i d’hipercatabolisme), mucites i erosions digestives, que causen disfàgia, vòmits, dolor o diarrea (filtració hidroelítica, més rarament amb malabsorció). Finalment, una quimioteràpia massiva amb empelts cel·lulars hematopoètics és una font d’un hipercatabolisme significatiu.

– radioteràpia: els seus efectes sobre les estructures sensorials i secretores del tracte digestiu superior, Causa atacs de gust i olor, deficiències salivals, micosis. A nivell abdominal, els seus efectes són veïns o poden potenciar els de quimioteràpia, però poden ser atenuats per mesures preventives (dividint les dosis, protecció de l’intestí contra la radiació).

– Altres: la immunoteràpia és una font freqüent d’infeccions secundàries i hipercatabolismes; Els corticosteroides causen intolerància a la glucosa, fuites de proteïnes i retenció hidrosostètica; Morfins, nàusees i restrenyiment.

Com avaluar la desnutrició en un pacient de càncer? 6

Antropometria

El pes: en valor absolut, té poc interès. D’altra banda, és important apreciar la pèrdua de pes: té un valor orgullós de càncer, quan és superior al 10% en pocs mesos.

  • Pes actual: pes mesurat del pacient durant l’estada o consulta
  • pes de forma o pes habitual: pes del pacient abans de la malaltia responsable de la desnutrició
  • ideal Pes teòric: té poc interès, es calcula d’acord a la fórmula de Lorentz i podria servir per a alguns, de pes de referència habitual si es desconeix.
  • Pèrdua de pes = (en forma de pes – pes actual) x 100 / Pes de la forma

És important tenir en compte la pèrdua de pes dinàmicament. Per això, els valors proposats per Blackburn et al.

denutrició significativa

Denuntridge sever

temps

pèrdua de pes

(en% del pes habitual)

1 setmana

1 mes

3 mesos

6 mesos

1 al 2%

5%

7,5%

10%

2%

5%

7,5%

> 10%

El IMC: la desnutrició és moderada per a valors de 60 a 80% dels valors ideals i Sever per sota del 60%.

La mesura del plec cutani i el perímetre braquial no és reproduïble, però pot servir de criteris de seguiment en el mateix pacient a llarg termini.

Valoració dels trastorns digestius

Es recomana utilitzar les escales de l’OMS de toxicitat dels tractaments anticancers. Això fa possible l’estandarditzar l’apreciació del grau de gravetat.

Qui classificació per a trastorns digestius

Grau 2

Grau 5

transitoris

< 2 dies

(3 a 4 tamborets / j)

Grau 1

Grau 3

Grau 4

Nausea

Vòmits

absència

Nàusees

vòmits transitius

vòmits que requereixen un tractament antiemètic

vòmits més inincles

Diarrea

tolerable

> 2 dies

td:

Deshidratació de la incova o hemorràgia

examen clínic

  • examen oral: estat Dental, recerca de mucits, ulceracions, miscoses, lesions gingivo-dental …
  • Capacitats funcionals del pacient: autonomia alimentària, empassar, desavestionat i discapacitats visuals
  • Cerca d’edema ( Turmells, dorsals tibials anteriors o sagrades)
  • Examen de la pell i ungles (signes de deficiències o anèmies micronutrients)

Avaluació de la ingesta d’aliments

Diverses eines, algunes de les quals en forma de programari, permeten calcular la ració de proteïnes-energia:

  • La recuperació de 24 hores Subministrament: el dietista reconstrueix la ingesta d’aliments del pacient a partir de la seva descripció de les últimes 24 hores
  • L’agenda d’aliments: un mètode prospectiu durant diversos dies, de recopilació de dades de proves alimentàries amb porcions o pes dels aliments , i de vegades la determinació de pesatge. Mètode més precís que la col·lecció 24 hores.

puntuacions clíniques nutricionals

3 eines permeten detectar i avaluar la desnutrició:

  • L’índex de l’avaluació subjectiva de DetK o integral: valora el grau de denuntrició sobre la intensitat de la pèrdua de pes, la gravetat dels signes digestius i les clíniques de denutrició, alteració funcional i associa un concepte d’intensitat de possible estrès metabòlic. Permet a l’examinador subjecte, subjectivament el grau de denuntrició del pacient.
  • La puntuació de l’autoavaluació de la nutrició global subjectiva (puntuació PG-SGA): derivat de l’anterior i adoptat com a estàndard als EUA per a L’avaluació nord-americana dels pacients amb càncer a mesura que limita la subjectivitat dels examinadors.
  • L’ANN, que ha estat validat en temes majors de 65 anys. Nota sobre 30 punts, inclou una investigació dietètica, una avaluació general, una valoració subjectiva de l’assignatura sobre els seus índexs de salut i antropomètrics.

Al costat d’aquestes escales d’avaluació, existeix escales pronòstiques, Utilitzant avaluacions clíniques i biològiques: s’utilitzen aquests índexs, en cas de cirurgia, per decidir sobre la conveniència de la nutrició parenteral, però més índexs de risc que els índexs nutricionals.

Dades orgàniques

  • prealbumina (o transthiretina) Valor normal = 310 ± 35 mg / l: una vida mitjana més curta que albúmina, representa un marcador inferior de la desnutrició de proteïnes viscerals (denutrició moderada de 100 A 200 mg / l, sever per sota de 100 mg / l)
  • transferrin, valor normal = 2, 8 ± 0,3 g / l: mediocre marcador en carcologia si es pren aïllament, perquè influenciat per anèmia o síndromes inflamatòries
  • La RBP (proteïna Vectral Retinol) Valor normal = 62 ± 7 mg / L: primer marcador de renutrició, però també mediocre si es pren sol, perquè és influenciat per la fallada renal o les síndromes inflamatòries

Exploracions funcionals i instrumentals

  • Funció muscular: no generalitzada, però la més utilitzable en la pràctica actual (parell, electrostimulació, exploració de les fortaleses i taxes respiratòries) )
  • impedancemetria: només el mètode fàcilment disponible per a l’avaluació dels diferents compartiments del cos; El mètode més utilitzat per apreciar la ràtio de massa grassa / magra i un possible augment del sector intersticial
  • Calorimetria: càlcul de la calorimetria indirecta Despesa energètica de descans.
  • Per obtenir més informació

    • Nestle Health Science France
    • Nestlé Institut de Nutrició i Gestió de la Nutrició i Malaltia / Critica, Cirurgia i Oncologia

    Fonts

    1. Institut Nacional de Càncer . Observació de càncers. La situació del càncer a França el 2011. octubre de 2011.
    2. anses. Nutrició i càncer. Informe d’expertesa col·lectiva. Edició científica. Maig de 2011.
    3. qui. Prevenció de malalties. El càncer i la mala dieta van de la mà. Febrer de 2011. Disponible al lloc: http://www.euro.who.int/fr/what-we-do/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/news/news/2011/3/cancer-linked-with-poor-nutrition
    4. INRA. Xarxa de Nacre. Evitar la desnutrició durant el càncer i el seu tractament. Disponible al lloc: http://www.inra.fr/nacre/pendant_le_cancer/prevenir_la_denutrition_au_cours_du_cancer_et_son_traitement.
    5. hébutan x et al. Prevalença de la desnutrició durant el càncer: una enquesta nacional un dia. Nutrin Clin Metabol 2006; 20: S86.
    6. Federació Nacional de Centres de Control de Càncer. Bones pràctiques dietètiques en càncer: dnutrició i avaluació nutricional. Metabol Nutrnial 2002; 16: 97-124.

    Altres fonts generals

    • Bruera E. Gestió clínica de l’anorèxia i la caquexia en pacients amb càncer avançat. Oncologia, 1992; 3: 35-42.
    • Dewys wd. Anorèxia com a efecte general del càncer. Càncer 1979; 43: 2013-2019.
    • Nitenberg G, Raynard B i Antoun S. Fisiopatologia de Cancer Cachexia. A: Tractat de nutrició artificial d’adults, palanca X., Cosnes J., Erny P. i Hasselmann M., eds. París: Mariette Guéna, 1998: 665-671.
    • tisdale mj et al. Factors catabòlics en càncer caquexia. In vivo, 1996; 10: 131-136.
    • heymsfield sb et al. Components de pèrdua de pes en pacients amb càncer: un nou mètode d’estudi i observacions preliminars. Càncer, 1985; 55: 238-249.
    • Fredrix e w et al. Efecte de diferents tipus de tumors sobre despeses d’energia en repòs. Càncer Res, 1991; 51: 6138-6141.
    • balleau p et al. La nutrició artificial perioperatòria de l’adult. Sfnep ed. París, 1998: 693-704.
    • chamouard c et al. Despesa energètica durant el trasplantament de medul·la òssia al·logènica i autòloga. CLIN NUTR, 1998, 17: 253-257.
    • LETSCCHERT JG. La prevenció de les complicacions intestinals induïdes per la radiació. EUR J Cancer 1995; 1361-1365.
    • Dewyswd et al. Paràmetres clínics relacionats amb l’anorèxia. Tractar el càncer de 1981; 65: 49-52.
    • Deeeg hj et al. Impacte del pes del pacient a la mortalitat sense recaiguda després del trasplantament de medul·la. Trasplantament de medul·la òssia 1995; 15: 461-468.
    • Dewys wd et al. L’impacte de la desnutrició sobre els resultats del tractament en el càncer de mama. Càncer tractar Rep 1981; 65: 87-91.
    • klein s et al. Suport nutricional en la pràctica clínica: revisió de dades publicades i recomanacions per a futures instruccions de recerca. Resum d’una conferència patrocinada pels Instituts Nacionals de Salut, Societat Americana de Nutrició Parenteral i Enterial, i Societat Americana de Nutrició Clínica. Am J Clinc Nutr 1997; 66: 683-706.
    • López MJ et al. Suport nutricional i pronòstic en pacients amb càncer de cap i coll. J Surg Oncol 1994; 55: 33-36.
    • Blackburn GL et al. Avaluació nutricional i metabòlica del pacient hospitalitzat. J Dargent Enterial Nutr 1977; 1: 11-22.
    • Melchior JC et al. L’avaluació de l’estat nutricional de l’adult. Sfnep Ed París 1998: 415-432.
    • bachmann p, gordiani b, ramoire j et al. Avaluació de la indicació i qualitat de la gestió nutricional en càncer mèdic. Metabol Nutrnial 1998; 12: 3-11.
    • Park kg et al. Estimulació dels càncers de mama humans per la dieta L-arginina. Clin Sci (Colch) 1992; 82: 413-417.
    • gogos ca et al. Dietètica Omega-3 Polinsaturats àcids grassos més vitamina E Restaurar la immunodeficiència i la supervivència prolongada per a pacients de tant malalts amb malignitat generalitzada: un assaig de control aleatori. Càncer de 1998; 82: 395-402.
    • Despatges JC et al. Normes, opcions i recomanacions (SOR) per a l’ús de medicaments ortexigenics en càncer. Càncer de toro 2000; 87: 315-328.

    Deixa un comentari

    L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *