Asociación Française de Chirurgie Du Pied: Le Pied Bot Varus Équin: Traitement Chez L’Enfant et Devenir à l’Âge Adulte

Resumen

Propósito del Simposio

El tratamiento de los talipes idiopáticos Varus, o congénita del FOOT, está diseñado para realinear el pie para aliviar el dolor y permitir el cojinete de peso plantigrado con un movimiento articular adecuado A pesar de la presentación radiográfica subnormal. Este simposio se llevó a cabo para revisar las prácticas de gestión actuales para el pie de club congénito en niños y analizar el resultado en adultos para proponer las soluciones terapéuticas más apropiadas.

Gestión de la pieza club congénital en niños

Los talipes idiopáticos se pueden sospechar del ultrasonido fetal. Los padres deben recibir información precisa sobre el tratamiento propuesto después del nacimiento. Las desviaciones deben evaluarse en el recién nacido y luego se revisan regularmente utilizando escalas objetivas durante y después del final del tratamiento. Esto permite una mejor aprensión de la evolución en comparación con la gravedad de la deformación inicial.

El tratamiento conservador es propuesto por muchos equipos: un enfoque funcional (rehabilitación y uso mínimo de material ortético) o el método Ponseti (corrección progresiva que usa moldes asociados con la tenotomía percutánea del tendón calcánal) se prefieren actualmente. Si dichos métodos son insuficientes o infructuosos, la cirugía puede realizarse según sea necesario a aproximadamente 8 a 11 meses para lograr la liberación posteromedial. Se obtienen buenos resultados en el 80% de los pacientes que generalmente presentan deformaciones residuales mínimas (aducción del antepié, varus calcaneal mínimo, rotación medial residual, limitación de la flexión dorsal), que deben seguirse regularmente a través del crecimiento. La dificultad es distinguirse aceptable de una deformación no aceptable.

Al final de la fase de crecimiento, las secuelas articulares severas son raras (juntas rígidas, la recurrencia de la deformación inicial, Overcorrección) Pero difícil de corregir quirúrgicamente: osteotomía, transferencia de tendones, artrodesis doble, fijador ILIZAROV. El análisis de la marcha es esencial para cuantificar la función y obtener una evaluación objetiva del impacto en las articulaciones más altas, lo que proporciona una guía valiosa para la corrección quirúrgica.

Resultado en la adultez

Ha habido muy pocos estudios que evalúan el resultado funcional a largo plazo después del tratamiento durante la infancia. Según dos estudios presentados en este simposio (Bruselas, Lausanne), los resultados han sido generalmente buenos, pero con radiografías subnormales, independientemente del tipo de tratamiento o cómo se inició el tratamiento temprano en la infancia. La hipoplasia de la cúpula talar es un hallazgo constante y se correlaciona con la limitación de la flexión dorsal de la articulación del tobillo. A menudo se observa una subcorrección pequeña de grado, pero bien tolerada, mientras que la sobrecorrección generalmente es menos tolerada. El resultado funcional depende altamente en la preservación del movimiento de la articulación subtalar.

No se han realizado informes sobre los resultados del tratamiento de las secuelas en adultos. La mayoría de los problemas (dolor, rigidez, osteoartritis) se observan en el pie medio o trasero. Las indicaciones para la cirugía conservadora (osteotomía) del pie medio o trasero son raras en comparación con las indicaciones para la artrodesis combinada. La descompensación talocrural es un punto de inflexión observado en el adulto. La gestión en este punto es difícil: la fusión del tobillo empeora la situación al aumentar la tensión en el antepié y agravar la discapacidad; La implantación de una prótesis de tobillo es técnicamente difícil y queda por completo. El tratamiento de la juagrafía dorsal del gran dedo dedo puede requerir transferencia de tendones y / o fusión.

Conclusión

un niño Nacido con Clubfoot nunca tendrá un pie normal en la edad adulta. Las secuelas presentes al final del crecimiento se intensificarán durante la vida adulta; La subcorrección es más fácil de tratar en la edad adulta que la sobrecorrección. Los problemas más difíciles en la edad adulta son: FOOT DE CLUBLE, SOBRE LA CORRECCIÓN DE LA CORRECCIÓN Y LA DEGRADACIÓN DE LA JUNTA TALOCRURAL.

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Palabras clave: FOTO CLUB, TRATAMIENTO, NIÑO , adulto

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