Chordomes

El cordoma es un tumor dismbryoplasico que se deriva de las soluciones de la notocía fetal, el cordón celular derivado de la eCtdermería que aparece en una etapa temprana de la embriogénesis.

Este cable, subyacente del tubo neural, constituye el primer esqueleto axial del embrión.

Los restos de la notocalda están presentes en el núcleo pulposo de los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales, el sacro, el bastemente Apopise del occipital y el esfenoides.

Una degeneración maligna de estas soluciones está en el origen del cordoma.

Desde su descripción de Ribbert en 1894, más de 1,000 casos de cordón. Se han informado, la serie más importante que queda la de la clínica Mayo, con 356 casos.

Estos son tumores de evolución lenta que observamos en la base del cráneo, sacro o en la columna vertebral.

Constituyen, según la serie, del 3 al 7% de los tumores malignos PR Imitantes del esqueleto.

En la serie de la clínica Mayo, los cordominios representan el 4,14% de los tumores óseos malignos.

La edad de ocurrencia es de entre 40 y 70 años, con un hombre. Predominio de uno para tres. Chordomes

El quordoma de la base del cráneo se manifiesta con más precoz entre 30 y 60 años con una preponderancia masculina menos clara.

El cordoma del niño es excepcional y generalmente llega a la base del cráneo y la columna cervical.

de casos raros se han descrito en el recién nacido o en el sujeto de más de 80 años.

El chordoma permanece en la actualidad un problema terapéutico difícil debido a sus ubicaciones.

lentamente escalable, no siendo una lesión menos maligna, como lo demuestra su comportamiento locorregional agresivo y la posible aparición de remoto metástasis.

Ubicación:

Los cordomes crecen casi exclusivamente en el esqueleto de Axia L.

En el conjunto de series informadas, el 50% es sacococcy, 35% esfeno-occipital y 15% vertebral.

En la serie de la clínica Mayo, en 51 tumores vértebraners, 22 fueron asiento cervical, 18 asiento lumbar y solo 11 asiento torácico. El Sacrococcy Cordoma, con mucho, la ubicación más común, alcanza preferentemente los segmentos sagrados distales S3, S4 o S5, y más raramente los segmentos S1-S2.

múltiples ubicaciones múltiples no metastásicas son excepcionales, como así como ubicaciones óseas fuera del eje craneiorachidiano (órbita, seno frontal, maxilar superior, ocpy y scoop).

Hay parachordos muy raros (cordominios periféricos) que difieren de los acordeos habituales solo por su asiento extraóseo y Cuya explicación no está clara.

Finalmente, los cordominios cutáneos que comparten con los cordominios óseos los mismos aspectos histológicos, pero son benignos, con características clínicas totalmente diferentes.

clínica:

La sintomatología es variable de acuerdo con el asiento y el tamaño del tumor.

Estos son tumores de evolución lenta y con frecuencia desde los volúmenes de inicio en el momento del diagnóstico de A menudo se les explica el carácter tarde explicado por la discreción inicial de los signos clínicos.

A – Ubicaciones de Sacococcician:

Los signos habituales (dolores, cocicodindas, hemorroides, contracturas musculares y actitudes antalgáticas) no son específico.

Cuando aumenta el volumen del tumor, aparece signos de compresión neurológica (radiculalia, cinckalgies, déficits sensibiluminos, síndrome de cola a caballo), digestivo (estreñimiento y necesidades falsas) y urinario (disuria y pollakuria) .

El examen clínico es esencial porque los signos radiológicos en los clichés simples de la cuenca pueden ser muy discretos o incluso ausentes.

El tumor es casi constante accesible para el toque rectal que muestra Una masa firme, sin dolor, formando cuerpo con el sacro y la represión del recto hacia adelante.

La palpación de una masa posterior media o paramediane es más rara, pero debe ser buscada.

B – Ubicaciones s Pheno-occipital:

Dependiendo del grado de expansión de las lesiones, la sintomatología combina signos neurológicos (parálisis de los nervios craneales con dipopie, reducción del campo visual, ceguera, síndrome cerebeloso), trastornos endocrinos por invasión de El albergue pituitaria (amenorrea, esterilidad, pérdida de la libido, aumento de peso), manifestaciones de hipertensión intracraneal y convulsiones más raramente comitales.

En caso de desarrollo anterior, se puede observar una siega, una obstrucción de los pozos nasales. y una masa faríngea o palatal.

C – Ubicaciones vertebrales:

En formas cervicales, la extensión anterior puede comprimir las vías aerogestivas y causar disfagia, o incluso disnea.

El tumor es entonces Accesible a la palpación faríngea y los exámenes de la encrucijada laringofaríngea.

En caso de desarrollo posterior, pueden surgir trastornos neurológicos graves hasta la cuadriplegia. En las toformas, la sintomatología es trivial al principio (dorsalgies, lumbalgies, contracturas musculares).

Durante la evolución, puede ocurrir dolor radicular y, a veces, un síndrome cordial espinal con constitución de una paraplejia.

En estas formas vertebrales, el tumor nunca es directamente accesible para el examen clínico, lo que puede retrasar el diagnóstico en ausencia del uso de la imagen.

Estudio radiológico:

El diagnóstico radiológico de los cordominios es difícil.

Se puede enfocar en los siguientes elementos: una ubicación axial en el sacro o la escisión, una lisis geográfica o un lóbulo central, una masa de partes blandas, centrales o laterales. , y los restos de hueso destruido.

Es necesario pensar sistemáticamente al diagnóstico del cordoma cuando estos elementos están juntos.

a – radiología estándar:

La osteólisis es constante pero no patognomónica.

es más o m Extendido, irregular, mal limitado, a veces asociado con calcificaciones intraumorales o periodorales.

Esta destrucción ósea suele ser clara en el piso medio e inferior de la base del cráneo, con cambios en el turno y el turco expandido. Sillín de perfil.

En el caso de la extensión anterior, hay una descarga de masa opaca, en los disparos de perfil, la pared faringeada posterior. En el sacro y las vértebras, la osteólisis centrosomática es menos clara.

primero interesa el cuerpo del sacro y los orificios sagrados, luego las aletas sagradas.

La salida del punto es a menudo lateral (borrando un agujero sagrado) antes de invadir la parte inferior del sacro.

La masa de las partes blandas se preocupa por las claridades gaseosas hacia adelante y contiene, en el 25% de las calcificaciones similares a las de los tumores cartilaginosos. , residuos óseos que se extienden hacia la masa de piezas blandas y calcificaciones curvilíneas.

Los cordominios giratorios se están desarrollando a partir de la región anterolateral de vértebras.

Invade el cuerpo vertebral y pueden extenderse a adyacente Vértebras a través del espacio del disco.

Hay un ataque de varias vértebras contiguas en la mitad de los casos, en particular al piso cervical, que sería muy evocador.

Las ubicaciones dorsolumbares son generalmente general Universalmente, comenzando con un asentamiento vertebral posterior que luego se extiende al pedículo.

Las formas principalmente de osteocondas parecen más frecuentes que en otras ubicaciones.

Los clichés estándar a menudo muestran una masa tumoral de la Partes blandas delante del eje espinal, con un aspecto de husillo.

Las calcificaciones similares a las que se describen en las otras ubicaciones se pueden observar.

b – ctomodensitometría:

Los aspectos de tomodensitometría (TDM) son similares, independientemente de la localización. Se han publicado varias descripciones desde 1983.

La topografía, la importancia y las limitaciones de la osteólisis son muy bien visualizadas.

La extensión del tumor en las partes blandas como un borde polivinílico, anterior o Masa lateral de borde de poliel, que a menudo contiene áreas de hipodense separadas por septos, especialmente después de la inyección del producto de contraste.

Las calcificaciones son mejor visibles que la radiografía estándar.

están presentes en el 87% de Los cordominios sacrococcician y en el 40% de los cordominios de la columna móvil.

El examen TDM permite detectar una invasión de canales de sospecha clínica y, a veces, la invasión discal.

C – magnético Resonancia Imágenes:

En imágenes de resonancia magnética (MRI), el cordoma se caracteriza por un hidroeléctrico o isoSignal en la ponderación T1 y un hiperesignal en la ponderación T2, debido a la matriz gelatinosa o semisólida del tumor. .

Los cortes sagitales y frontales mejor especifican la topografía y las relaciones con estructuras vasculares y extensiones nerviosas, particularmente intra-rap, que son mejor visibles después de la inyección de gadolinio intravenosa.

Todos los corordeos toman el contraste.

C que casi siempre son heterogéneos después de la inyección.

Los cordominios de la base del cráneo ocurren mediante una extensión posterior a la cisterna póntica, una masa lobulada en «panal» después de la inyección de gadolinio, una mayor abertura de estructuras vasculares, como el polígono de Willis y un Invasión del seno cavernoso y el tronco de los cerebros.

D – Otras técnicas de imágenes:

La gammagrafía Osteum en Technétium (99MTC) no es un examen poderoso para estudiar la importancia de la destrucción ósea y el tumor extensión.

Puede ser normal, pero la mayoría de las veces muestra una hipofixación dentro del área destruida por el tumor, contrastando con una hiperfixación en el tumor de la periferia.

la arteriografía, el enema de bario Y el urography muestra solo los signos indirectos y, por lo tanto, no tiene interés diagnóstico.

E – Revisión de extensión:

La curación de los cordominios solo se puede obtener mediante un amplio gesto quirúrgico dejando márgenes saludables.

Es esencial tener una evaluación preoperatoria lo más precisa posible a la topografía del tumor y sus extensiones.

En la actualidad, el TDM y especialmente la MRI trae la mejor información y Por lo tanto, son esenciales para la evaluación de la extensión.

El rendimiento del escáner es mejor que el de la MRI para la precisión del ataque óseo.

La RM es indiscutiblemente más alta que el MC con Respecto al contraste entre la masa tumoral y los tejidos blandos.

La invasión muscular se visualiza especialmente más fácilmente en la resonancia magnética, especialmente durante las recurrencias.

Las secciones de IRM sagital de la ponderación T2, que Muy bien muestran extensiones de tumor en el canal espinal, reemplace la mielografía cuyas indicaciones están actualmente excepcionales.

La arteriografía a veces se ha utilizado para completar la evaluación de la extensión o para practicar la embolización preoperatoria.

En este momento, el A Ngiografía TDM o MRI puede proporcionar información suficiente sobre los informes vasculares.

En caso de un tumor voluminoso o recurrencia, es útil buscar extensiones ganglionarias y metástasis remotas, particularmente pulmonar.

Otro Las ubicaciones secundarias se pueden buscar de acuerdo con las señales de llamada.

Anatomía patológica:

Las muestras de tumores se obtienen mediante una punción en el trocar o una biopsia quirúrgica, asegurándose de usar una ruta. Primero que no contamina una región anatómica saludable y que se puede incluir sistemáticamente en la pieza existida.

Para localizaciones sagradas y espinales, una biopsia por ruta posterior es la regla.

a La biopsia transrectal para tumores sagrados se desalienta encarecidamente porque puede resultar en la difusión de células tumorales a los tejidos vecinos y, por lo tanto, requiere la inclusión del recto originalmente ileso en el Pieza de resección quirúrgica.

Para ubicaciones esfenoidales, el canal de riospal es la forma habitual, la única que conduce a la región de la silla de montar y parcialmente en el clivus.

a – forma típica. :

En el examen macroscópico, el tumor puede medir unos pocos centímetros de hasta 20 o 30 cm.

se encapsula excepto en su superficie ósea de inserción, y su consistencia es elástica.

En el corte, la tela se lanza con frecuencia, apariencia gelatinosa, mucoide o blanquecino. La osificación o los focos de calcificación son posibles.

En el examen microscópico, el cordoma se caracteriza por una arquitectura de lóbulo constante con septa fibrosos, una matriz de mucoides y células de diversas morfología: epitelial, redondo, fusiforme, gigante, multinucleado. .

Los elementos celulares están dispuestos en cables, bahías o masivos, con un citoplasma eosinofílico o vacuolar.

Estas vacuolas de moco son variables en número y en tamaño, el más grande de ellos que constituyen Células físico, consideradas características, pero pueden faltar en fragmentos de bioopsia simples o una aspiración de aguja.

A pesar de un cierto grado de polimorfismo, la presencia de mitosis y las atipias nucleares rara vez se anotan y no se correlaciona con el pronóstico.

B – Formas anatomoclínicas especiales:

Distinguimos formas con material mucoide predominante, simulando el adenocarcinoma coloid M Formas de condidroides que definen el quindroid churdroid y las formas dedicadas del cordoma que contienen sectores de sarcommate.

El quindoma condidroide es una forma rara de chordoma ubicada en sincronismo esfeno-occipital.

Se encuentra preferentemente a los jóvenes (promedio Edad 35 años) de sexo femenino y también se pueden observar en niños.

Este clordoma se caracteriza por un pronóstico mucho mejor que el de los cordominios habituales.

focos de condidroides puede ser visible radiológicamente en forma de calcificaciones y tener un aspecto histológico de condromés o condrosares. Bien diferenciado, con el fin de dañar un diagnóstico falso.

El cordoma deducido deducido es una forma rara (menos del 5% de los casos) que comprende un gran componente de sarcommate de alto grado de malignidad (fibrosarcoma o histiocytofibrome maligno).

Esta transformación sarcomata puede estar presente desde el principio, durante una recurrencia, o después de la irradiación.

Esta es una forma agresiva, con metástasis tempranas. que contienen, en la mayoría de los casos que el componente anaplasico.

C – histopronostic:

La presencia de sectores de sarcommate es un elemento de mal pronóstico, generalmente se correlaciona con las metástasis hematogénicas tempranas, particularmente pulmonar.

el La presencia de la diferenciación de condroides es un elemento de buen pronóstico, pero este formulario solo está interesado en la región esfeno-occipital.

Debajo de estas dos formas anatomoclínicas, es imposible establecer una histopronaisis para los corordes habituales.

Ni el pleomorfismo, ni la presencia de mitosis o atipias nucleares tienen un valor pronóstico real.

D – Diagnóstico diferencial:

Se basa en un examen anatomopatológico, aunque algunos Los aspectos de las imágenes pueden discutir, dependiendo de la edad y la ubicación, el condrosarcoma o la metástasis.

Sin embargo, siempre mencione siempre un cordoma cuando la lesión se encuentra en los extremos del eje espinal o en los cuerpos vertebrales.

En el niño, los cordominios sagrados deben distinguirse de los teratomas en esta región.

En el plan histológico, el diagnóstico de cordoma es relativamente fácil, pero se pueden encontrar dificultades diagnósticas Con carcinomas o sarcomas.

La inmunohistoquímica y el estudio ultraestructural luego constituyen un complemento interesante para el diagnóstico.

El cordoma debe distinguirse de carcinomas de celdas claras y adenocarcinomas. Mucosecrieur, especialmente en el predominante Formas de estroma mucoid.

La positividad observada para el cordoma con anticuerpos anti-vimérgicos (100% de los casos) y antiproteínas S100 (64% de los casos) hacen posible enderezar el diagnóstico.

A veces es difícil diferenciar un clordoma de las diferentes variedades de los sarcomas myxoides: condrosarcoma, liposarcoma, sarcoma chordoid.

La positividad del cordoma para la nucleotidasa 5 ‘, asociada a la membrana citoplásmica y para epitelial Los marcadores en el 95% de los casos (Anti-EMA y anticuerpos anticictinatina) son esenciales.

De hecho, el chordoma parece ser el único tumor cuyas células expresan una triple positividad simultánea para citoquerat. Ines, Vimentia y la proteína S100.

Los estudios citogenéticos son todavía pocos, pero revelan anomalías cromosómicas que predominan en el cromosoma IP en los casos raros que podrían estudiarse.

Evolución y pronóstico :

Higinbotham y Al reportados en 1967, en una serie de 46 chordomas, una supervivencia general del orden del 50% a 5 años, del 25% a 10 años y del 5% a 20 años, todos Tratamientos confundidos.

Sin embargo, los autores informaron menos del 10% de los pacientes que viven a los 5 años sin recurrencia o metástasis.

El tiempo de supervivencia promedio depende de la ubicación del cordoma.

Es 7 años para las localizaciones de Sacrococcycyian, 6 años para las localizaciones de Rachid Lumbar y de 18 meses para ubicaciones de craniorachidian.

La supervivencia aparece, sin embargo, mejoró para la serie más reciente, debido al progreso quirúrgico. Para cada vez más transmisión.

para coronas Lomsacrés, tasas de supervivencia general de alrededor de 80% a 5 años y 30% a 10 años, se han reportado todo el procesamiento.

La tasa de supervivencia a los 5 años sin una enfermedad oscila entre 40 y 60%.

Para los cordominios de la columna móvil, se han notificado un 58% de las tasas de supervivencia a 5 años después del tratamiento quirúrgico.

La evolución es en su mayoría local, con la aparición de recurrencias frecuentes y múltiples cuya tasa varía de 45 al 80% dependiendo de la serie, independientemente del tratamiento realizado.

En todas las series publicadas, estas recurrencias son inevitables en caso de curetos o escisión incompleta o marginal.

solo un radical La resección parece ofrecer al paciente una supervivencia prolongada sin una enfermedad más allá de los 5 años, pero, sin embargo, no excluye la ocurrencia de la recidivismo tardía.

York et al Reportar un período de aparición de la recurrencia de 2.27 años después de la escisión radical frente a 8 meses después de la escisión incompleta, con una diferencia significativa.

Estas recurrencias son probablemente secundarias a la persistencia. de residuos de tumores, lo que confirma la importancia de una evaluación de imágenes preoperatoria muy precisa y una amplia resección tumoral.

La evaluación clínica es difícil por vigilancia clínica.

un monitoreo regular anual por imágenes Los exámenes, tomodensitometría y especialmente MRI, es esencial para detectar una recurrencia que aún puede ser accesible para la cirugía radical, solo la posibilidad de curación para el paciente.

La muerte ocurre por la compresión del nervio local o la invasión del canal neural. Rara vez por difusión metastásica, con, al final de la evolución, una acentuación de trastornos neurológicos y un estado de discapacidad frecuente.

Las metástasis del clordoma son esencialmente por Baodway.

Durante muchos años, han sido considerados raros y tardíos, con una incidencia de menos del 10%.

En realidad, su frecuencia varía de 0 a 43% según la serie.

Ocurren en promedio 6 años después del diagnóstico (de 1 a 10 años).

Los pulmones, los ganglios del hígado y los linfáticos son los sitios más metastásicos. Frecuente.

Las ubicaciones óseas son más raras y se refieren principalmente a la columna vertebral.

Cerebral, la piel y las metástasis de los senos también se han descrito.

Supervivencia prolongada para los cordominios del sacro, múltiple Las recurrencias y la radioterapia, desempeñarían un papel en la aparición de metástasis.

a – quimioterapia:

Ella no mostró su eficacia, aunque los resultados alentadores se han publicado para los cordominios deducidos y metastásicos. .

B – Embolización:

Las embrolaciones son concebibles antes de la cirugía P Para reducir el sangrado o el paliativo y el analgésico cuando se exceden las posibilidades de la cirugía.

C – radioterapia:

La radioterapia, aunque no curativa, ha hecho durante mucho tiempo la prueba de la eficiencia sostenible en Volumen y dolor del tumor.

Es posible obtener un efecto paliativo de una dosis mínima de 40 gy, pero algunos autores recomiendan el uso de dosis entre 60 y 70 gy para un efecto más eficiente.

Sin embargo, la irradiación con dosis altas se enfrenta al riesgo de radiotoxicidad de 30 a 40 gy, especialmente la médula. Además, no parece existir una diferencia significativa en términos de supervivencia entre el uso de dosis mayores o menos de 50 gy.

Los pacientes que responden a una primera irradiación generalmente se encuentran con una segunda cura., Incluso con Una dosis más baja de rayos.

Por otro lado, es inútil renovar un tratamiento de irradiación en caso de enjuiciar el proceso de evolución, debido al riesgo de complicaciones potencialmente fatales.

La radioterapia ha sido considerada durante mucho tiempo un tratamiento paliativo para casos inoperables o recurrencias de tumores.

oro, su eficiencia superior en residuos de tumores microscópicos hace que la radioterapia sea un complemento interesante de la resección quirúrgica.

Dos estudios Han demostrado que la radioterapia practicada con la resección incompleta del sacro mejoró significativamente la supervivencia sin enfermedad.

En caso de lesión de la base del cráneo, l la escisión quirúrgica no es T Prácticamente nunca completar y el control local no se puede obtener por irradiación convencional.

En estos casos, el uso de irradiaciones en condiciones estereotácticas o por haces de partículas.

en una serie de 48 pacientes irradiados, la supervivencia fue de 62 meses después de la fecha del diagnóstico y no hubo diferencia entre las ubicaciones del clivus y los demás.

He n ‘se ha observado que una respuesta completa y una respuesta parcial , pero se observó una ganancia subjetiva en la mayoría de los pacientes.

El uso de la radioterapia sería más efectivo después de la operación para garantizar un efecto paliativo significativo y duradero.

Finalmente, es preferible Para practicar la radioterapia en el período postoperatorio, después de obtener la curación, porque la irradiación preoperatoria aumenta el riesgo de necrosis de la piel y infecciones postcolarquías.

D – Cirugía:

En ausencia de eficiencia curativa de la quimioterapia y la radioterapia, la cirugía es el tratamiento principal del clordoma.

Estamos tratando principalmente en este capítulo de escisión quirúrgica. Cordoma sacrococciciano, ubicando lejos el Más comunes, tenemos experiencia en una serie de 11 casos.

La cirugía radical es el tratamiento de la elección cuando es técnicamente factible.

Las recurrencias de tumores son inevitables en caso de escisión incompleta o incompleta o marginal.

solo un La resección radical del tumor, con o sin radioterapia, parece ofrecer al paciente una supervivencia prolongada sin una enfermedad más allá de 5 años, pero no excluye la aparición de recurrencias, incluso tarde. / P>

La radioterapia complementaria tiene por lo tanto un preponderante Lugar.

1- Corrococcician Chordromes:

* Nociones básicas:

El sacro de Chordoma es un tumor de crecimiento lento e insidioso maligno, cuyo volumen de tumores es de la Comenzando mayor (más de 10 cm en dos tercios de los casos) cuando el paciente llega a consultar.

Un sacractomía radical n ‘es, por lo tanto, alcanzable que en 10 a 50% de los casos según la serie.

Una extensión de tumor anterior es constante, pero también está asociada, en aproximadamente el 60% de C Como, en una ruptura cortical posterior y una extensión en los músculos glúteos.

Un saldo de imágenes preoperatorio lo más preciso posible es esencial para planificar el gesto quirúrgico.

el miedo Las secuelas neurológicas han estado dudando durante mucho tiempo a los cirujanos a la resección de una porción más o menos importante del sacro y las raíces nerviosas correspondientes.

Desafortunadamente, en ausencia de tratamiento o en caso de recurrencia. La evolución del tumor Finalmente, conduce a trastornos neurológicos graves con una parálisis completa del placer de la cola y un ataque de las extremidades inferiores.

Las consecuencias de los aseos sagrados ahora son conocidos, en particular, gracias a los estudios de Singer y Gunterberg.

Los trastornos neurológicos están dominados por el logro de las funciones del esfínter y son más o menos graves, dependiendo del nivel de la sacractomía.

Mientras se mantengan las raíces S1, el TR Las unidades neurológicas en las extremidades inferiores son raras.

El sacrificio unilateral de los nervios sagrados o la conservación de las tres primeras raíces sagradas en un lado, y las dos primeras raíces contralaterales, no produce pocos trastornos, Con una función esfínteriana cerca de la normalidad.

Cuando se encuentra el nivel de escisión en S2, las raíces S1 se pueden retener, pero los otros nervios se incluyen en la pieza de resección.

El déficit neurológico es menor en las extremidades inferiores, mientras que los genitales y los esfinteres son importantes, con impotencia, incontinencia urinaria y anal.

Sin embargo, la conservación del límite de las raíces S2 de aproximadamente el 50% la severidad de la neurológica. trastornos. Si el tumor llega al sacro hasta el nivel S1, todos los nervios sagrados deben incluirse en la sala de operaciones.

Los trastornos genitosintrales son idénticos.

Trastornos neurológicos en los miembros más bajos es más grave Debido al sacrificio de las raíces S1, pero una función de conducción sigue siendo posible mediante la inervación de las raíces L5.

La cirugía de los tumores del sacro también incluye la resección de una buena parte de los músculos. Grande Gluiral y Piriforme, pero la extensión activa de la cadera sigue siendo posible mediante la acción compensatoria de los músculos isquiogal y aductor.

La conservación del cuerpo de la primera vértebra sagrada es suficiente para preservar la estabilidad del cinturón pélvico.

Por otro lado, los sacrapectomías totales teóricamente requieren una restauración de continuidad pélvica que puede realizarse mediante una artrodesis iliolumbar instrumentada que permite una verticalización y una cadena temprana del paciente.

Sin embargo, para algunos autores, la estabilidad axial está lo suficientemente garantizada por el desarrollo del «hamac biológico», formado por los músculos unidos por un lado en el anillo pélvico, y, por otro lado, en la parte distal de la última vértebra lumbar. . izquierda en su lugar.

El operado se inmoviliza luego en decúbito dorsal de 8 a 12 semanas, luego se verticalizó gradualmente en una ortesis plástica.

* MÉTODOS QUIRÚRGICOS:

Tenemos la opción entre la resección y el curetaje endurbacional.

+ resección radical:

pasando de forma remota desde el tumor, con un margen de tejido saludable de al menos 1 cm, es el Tratamiento de la elección en el plano carcinológico.

es necesario distinguir los altos sacrapectomías (niveles S1 y S2) de bajos sacracomías (niveles S3, S4 y S5). Las bajas sacrapectomías son intervenciones bajas hemorrágicas y relativamente rápidas para un cirujano entrenado (en promedio 3 horas).

Se realizan por posteriores aislados y rara vez complicados.

Por otro lado, es necesario insistir en la duración significativa y el sangrado de las altas amputaciones del sacro, la cirugía pesada, se complica en aproximadamente el 30 al 40% de los casos de superinfección local a veces que requieren una o más reabierto.

El uso de una ruta posterior aislada o una ruta combinada permanece discutida de acuerdo con los autores: MacCarthy, Localio, Stener y Gunterberg recomiendan un doble carril, anterior y posterior, uno o dos equipos.

para localio, la intervención es realizada por dos equipos, simultáneamente, en un Operado en Decubitus lateral.

Para estender, la intervención está asegurada por un equipo que comienza con un camino anterior en Uno operado en un decúbito dorsal, luego un camino posterior después de devolver al paciente a un decúbito ventral.

Por otro lado, otros autores se dieron cuenta, más tarde aislados, altas amputaciones. del sacro.

en la mediana más temprana debajo de la peritonerea Los vasos ilíacos internos se ligan, así como los vasos sagrados medianos y laterales.

Las cuerdas agradables se cortan en S1 y el tronco de lumbosacre se conserva cuidadosamente.

el cortical anterior de El sacro es atacado en el cincel de la línea mediana, en una zona saludable, debajo de las raíces sagradas que se pueden mantener.

El primero posterior está hecho de decúbito ventral por una incisión mediana en la ranura interesier prolongada por dos ramas laterales ligeramente arciformes hacia las crestas ilíacas.

La zona de biopsia se incluye sistemáticamente en la sala de operaciones mediante una resección «Distrito de Orange».

Grandes músculos glúteos, piriffor, isquioccician , los ligamentos sacroscáticos se suspenden de cualquier tumor palpable.

La miel Anococcician y los músculos que levantan el ano se cortan en la punta del coxis para acceder a la cara anterior del sacro, en Pasando manualmente hacia el plan de escisión entre tumor y recto.

Este plan de escisión es constante durante una primera cirugía, porque los tumores malignos del sacro respetan el periosteum, así como la fascia prensada, a pesar de la existencia de la existencia de Una osteólisis de la corteza anterior.

La osteotomía del sacro se lleva a cabo en el cincel para ser golpeado, hacia adelante y oblicuo desde abajo hacia arriba siguiendo los agujeros sagrados, bajo el control del operador. Deslice la mano al lado anterior del sacro.

Cuando la osteotomía se encuentra en S1 o S2, se lleva una porción de las alas ilíacas en la pieza de expección, esto no tiene ninguna consecuencia en el cinturón pélvico. Estabilidad.

Cuando la osteotomía se encuentra en la parte inferior del cuerpo S2, una sección de Chevron hace posible mantener las raíces S2 emergiendo lateralmente mientras se conserva las articulaciones sacroilíacas.

la movilización Del sacro entonces permite la sección de las cuchillas. Sacraorecto-púbico y las raíces sagradas que emergen debajo de la línea de osteotomía.

Al final de la intervención, la bolsa dural se sutura para evitar fugas de líquido cefalorraquídeo.

El camino posterior aislado Parece suficiente para lograr una escisión radical del sacro hasta que el nivel S2, siempre que se proporcione que la extensión pélvica no sea demasiado grande porque puede interferir con el control manual del nivel de osteotomía..

cuando El nivel de osteotomía se encuentra en S1, una ruta posterior es insuficiente para garantizar que un solo manual controla el nivel superior del corte.

En este caso. Parece preferible practicar un camino combinado o asociar una osteotomía de El ala ilíaca a lo largo de la forma posterior de aproximarse directamente a la cara anterior del sacro según lo propuesto por ciertos autores.

En caso de amputación completa del sacro extendido a las vértebras L4-L5, no se discute la ruta combinada .

+ endolevional curetage:

Este es el segundo método, que consiste en ingresar al tumor mediante una trayectoria posterior y retire todo el tejido tumoral, lo más posible.

este El cureto debe tener cuidado, incluso si no es carcinológicamente satisfactorio, con la esperanza de reducir la velocidad de las recurrencias.

Este tratamiento con cureto debe reservarse para pacientes. Muy ancianos o pacientes cuyo volumen tumoral no permite Escisión satisfactoria.

mejor que estar satisfecho con un curetaje asociado con la radioterapia complementaria.

2- SphenO-Occipital Chordomes:

El tratamiento del esfeno-occipital El clordoma es del campo de la neurocirugía.

Las posibilidades de la escisión quirúrgica del esfenoides han transformado el pronóstico de algunos de estos tumores, en pacientes dedicados a la ceguera progresiva por un crecimiento inevitable del tumor.

La trayectoria transbasal (Derôme), asociada con una vía de riospal o un canal transoral, proporciona una abertura ancha en la etapa frontal y los medios de la base del cráneo.

debe sacrificando las bombillas olfativas, para elevar el polo frontal de los hemisferios cerebrales.

Por este primero, es posible controlar las estructuras vasculares y practicar la resección de casi todos los esfenoides, excepto los clínides posteriores de los apofyses y Sillín turco.

También hace posible reconstruir la base del cráneo, indispensable para evitar riesgos sépticos secundarios a la contaminación de los espacios subaracnoideos de las cavidades de aire superior.

este basal La reparación incluye: una reparación de centrado, en caso de sacrificio de la madre, por autoinjerto dérmico o pericranial; reparación de huesos por autoinjerto ilíaco o costal; Una reparación de la mucosa con una buena cobertura del injerto óseo.

Esta cirugía mayor y pesada, que requiere una cierta experiencia, aborda los tumores pequeños y aún extrapásible.

La cirugía de escisión tumoral es la mayoría de las veces Sólo parcial por curetaje endotumoral.

se realiza mediante transcerval, transoral (buccofaringge) o simple rinosepepal.

Estas caminos, por su estrechez y profundidad, hágalo ilusorio cualquier intento de resección del tumor en su totalidad.

3- Vertébral Chordomes:

Los cordominios giratorios se desarrollan a partir de la región anterolateral de las vértebras.

Invade el cuerpo vertebral y Puede extenderse a las vértebras adyacentes a través del espacio del disco.

Es muy difícil realizar una cirugía carcinológica en estas ubicaciones, dada la proximidad de los elementos nerviosos.

La radioterapia es, por lo tanto, un indio . Pensativo. En caso de ubicación limitada al cuerpo vertebral, un enfoque anterolateral (cleido-stern-mastoides, transtorácico o retroperitoneal de acuerdo con el piso) es generalmente suficiente para lograr la escisión del tumor con la ayuda del cincel a huelga y las curetas. En caso de extensión al arco posterior, es necesario practicar un doble carril anterior y posterior para extraer la lesión en su totalidad.

La escisión tumoral es seguida por una reconstrucción de registro asociada con la estabilización por material de osteosíntesis.

Conclusión:

Excisión radical, siempre que sea factible, sigue siendo el tratamiento de la elección de los cororios.

Una evaluación de imágenes preoperatorias. El escáner de asociación y la MRI son esenciales para especificar La extensión del tumor y planifica el gesto quirúrgico.

Sin embargo, la escisión radical no siempre evita la aparición de la recurrencia, incluso tarde.

La efectividad de la radioterapia. Mucho mejor que el volumen de tumores residuales es microscópico, asesoramos su uso sistemático de cualquier resección, incluso macroscópicamente satisfactoria.

La radioterapia también mantiene sus indicaciones de tratamiento adicionales en caso de un tumor ineficaz y la recurrencia del tumor.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *