Experiencia inicial con el sistema D Intubation Storz C-Mac

de la introducción Del Laringoscopio en la práctica de la anestesia clínica, los innovadores han intentado mejorar y perfeccionar el diseño de la hoja de laringoscopio. les innovations ont été d’améliorer la visualisation des structures laryngées et d’augmenter la la probabilité d’une intubation trachéale réussie.

On estime que l’intubation endotrachéale est pratiquée sur environ 8 millions de patients par an En los Estados Unidos. Entre estas intubaciones endotraqueales, aproximadamente el 80% se llevan a cabo mediante la laringoscopia directa con la colocación transoral de la sonda endotraqueal (y) en la tráquea. Se estima que la incidencia de intubaciones difíciles insospechadas es mayor a aproximadamente el 3%. Un factor que contribuye a la intubación difícil es una visualización deficiente del tracto respiratorio.

Video laringoscopios son una edición relativamente nueva del Arsenal de los dispositivos respiratorios a disposición del gerente respiratorio, aunque estos instrumentos son más caros que los laringoscopios directos tradicionales, ofrecen varios beneficios que pueden justificar que aunque muchos clínicos adoptan el uso sistemático de la laringoscopia, la mayoría de los proveedores recomiendan su uso para anticipado difícil Situaciones, o como «plan B» después de la intubación de falla mediante la laringoscopia directa (DL).

Se ha demostrado que los laringoscopios de video ofrecen vistas. Superior a la laringoscopia tradicional en situaciones de intubación normales y difíciles 3-6 Técnicas de intubación de video, permitiendo La vigilancia de las hormigas de la intubación traqueal, mejorar la seguridad del procedimiento y aumentar la intubación, por otro lado, utilizando la laringoscopia convencional, los anestesiólogos tienen solo una vista de «orificio de bloqueo» de las estructuras del tracto respiratorio; Una vista que aún puede ocultarse durante los intentos de pasar el tubo y.

El video-laringoscopio C-Mac es la última edición del video de los laringoscopios de video. Es un desarrollo posterior de V-MAC Video (Karl Storz Endoscopy, Inc., Tuttlingen, Alemania) Laringoscopio. El C-Mac se ha puesto disponible en los Estados Unidos en marzo de 2009 y en ese momento; No hay estudio disponible para su uso en la práctica clínica.

El dispositivo consiste en un puñado de laringoscopio y una cuchilla Macintosh que se ha modificado para proporcionar una imagen de video de las estructuras. Tracto respiratorio en una pantalla, que se puede ubicar convenientemente directamente delante del anestesista. Un módulo de micro video basado en un sensor de imagen CMOS, la tecnología está contenida en la manija modificada y se introduce un haz de imagen / luz en la cuchilla estándar que se debe a su diseño, es el sistema de laringoscopio de video que se puede usar para realizar la laringoscopia directa o indirecta.

a. Diseño general del estudio –

El estudio incluirá un total de 50 pacientes, todos los pacientes se intubaron utilizando preferiblemente la sonda endotraqueal convencional sin ninguna ayuda alternativa.

En la sala de operaciones Se aplicarán dispositivos de monitoreo estándar, incluido un pulso de oxímetro, 3 derivaciones (al menos), ECG y manguito de monitor de presión arterial; Este último podría ser invasivo o no invasivo de acuerdo con la naturaleza de la cirugía, se realizarán medidas básicas de la TA, PULSE, Saturación de oxígeno y CO2. Se notará el tiempo antes de la sedación o la anestesia, se registrarán los signos vitales. Cada Minuto desde el momento en que la anestesia se inicia hasta cinco minutos después de la intubación del paciente, luego a intervalos de cinco minutos más tarde durante quince minutos.

La anestesia general será inducida por la administración de bolos de propofol (2-3 mg / kg) y fentanilo (1-2 mcg / kg), y se mantienen con un agente de inhalación. Se administrará 0.6 mg / kg) después de verificar la ventilación de la máscara facial, para proporcionar la relajación muscular y una mezcla de sevoflurano o Se usan óxido de isoflurano y nitroso (a la elección del anestesista) para mantener la anestesia una vez que se confirma la capacidad de la ventilación de Ocultar. Los pulmones se ventilarán mecánicamente con un sistema de círculo semicerrado para mantener un CO2 de extremo de caducidad cercano a 35 mmHg, los pulmones de los pacientes se ventilarán a través de una máscara de anestesia durante cinco minutos con el 100% de oxígeno hasta el cual el paciente está completamente relajado. .

Todos los investigadores, residentes y participantes, se capacitarán de acuerdo con las recomendaciones del fabricante, y cada residente realizará al menos 3 intubaciones con el laringoscopio de video C-Mac antes de alistar a los pacientes para el estudio. TUBACIONES SE REALIZARÁ Para los residentes del 2º y 3º (CA-2 y CA-3), el residente realizará la laringoscopia directa utilizando C-MAC, seguido de la laringoscopia de video o viceversa. En un esfuerzo por prevenir el sesgo, se preparará una lista computarizada para ayudar a aleatorizar el orden de ejecución entre la laringoscopia directa y la laringoscopia indirecta; Las intubaciones se realizarán durante el segundo método utilizado, el residente examinará primero la laringe sin manipular el telescopio, entonces el residente tomará un video de video (o Vice después, el operador comparará la vista directa con la vista directa. Asistencia de video La vista, luego, Intubber.il registrará una observación de la abertura de laringe para la escala de Cormack-lehane y un porcentaje de la puntuación de apertura glótica (puntaje de Pogo). La presión del cuello puede ser aplicada por un asistente para mejorar la exposición de la exposición de la exposición de la laringe. La evaluación por el anestesista de la visión óptima obtenida por estas maniobras se registrará.

Para aclarar, los residentes solo tendrán una sola posibilidad de intentar cada uno por la laringoscopia directa y la laringoscopia asistida por video en vivo. Si, después del primer intento fallido, el anestesiólogo del tratamiento tomará otro intento respectivamente por los intentos de laringoscopia, la ‘Intubor permite la ventilación del paciente antes del siguiente intento del número de intentos (máximo 4 en total) medido ya sea como la reintegración de la cuchilla o el tubo endotraqueal) y el tiempo de intubación (el momento en que la cuchilla de laringoscopio ingresa a la boca hasta la primera. La respiración del capnógrafo) también estará en caso de falla, la laringoscopia / laringoscopia directa con fibra óptica flexible se realizará para intubar la tráquea. Si se necesitaban más de 4 intentos (dos máximos para cada tipo de laringoscopia) o si el anestesista Ha dejado de usar el video de laringoscopio, el caso se considerará un fallo. El nivel de dificultad subjetivo (de 0 = extremadamente fácil a 5 = extremadamente difícil) también se registrará en el rendimiento de la intubación.

se planea llevar a cabo la segunda fase del estudio, que incluirá un total de 50 pacientes con un tracto respiratorio anticipado difícil (apertura de la boca limitada, los movimientos C o restringido, Mallampati 4, distancia de tiromal

b.mensuras registraremos las características morfométricas de todos los pacientes. La vía aérea será evaluada utilizando Mallampati, la distancia de tiromal, la distancia de distancia del intércercio, la movilidad y la circunferencia del cuello y la distancia esterlada. Tenga en cuenta su nivel de experiencia en la laringoscopia (escala de rimack-lehane modificada por Yentis, POGO, además, el anestesista proporcionará una opinión personal y subjetiva de una posible laringoscopia y una intubación difícil basada en una escala de 1 a 5. de la niebla en el Se notará la lente.

intubación: Meridamos el tiempo y la cantidad de intentos de suceder endotracheale, facilidad de la vista doble (Video directo VS), cambio de visión laringoscópica y cualquier otra ayuda (vela, lápiz, etc.) requerido. El intento se define como la colocación de un ET a través de la abertura glótica y en la retirada / reintegración del tracamiento del laringoscopio o la conmutación del laringoscopista será un nuevo intento. La posición óptima se ha confirmado, la posición de la ETT ya no será modificada. Se presentará una encuesta de cuatro vías al residente (es fácil de usar, es intuitivo, ¿cree que es precioso como herramienta de dibujo? Agógico, cuál es el mejor / peor valor de este dispositivo).

Grado de irritación: después de la intubación en uno u otro de los grupos, la aparición de orofaringe, la faringe, la epiglótica y los arieroides se controlarán . Se registrará la presencia de abrasiones, sangrado, enrojecimiento, perforación u otros signos de lesión de tejido o dental.

sujetos:

Los sujetos serán candidatos quirúrgicos adultos de 18 a 80 años. , ASA I-III, presentando para la cirugía que requiere anestesia general. Se seleccionarán los pacientes si se determina que se necesita la intubación endotraqueal, los pacientes se excluirán si se consideran tan difíciles (es decir, MallAlmpatti IV,

Métodos de reclutamiento / Consentimiento informado:

investigador Los médicos entrevistarán todos los temas potenciales para determinar si los sujetos son apropiados para el estudio. El consentimiento por escrito será obtenido por un residente en anestesiología o asistente de investigación.

Procedimientos para mantener la confidencialidad:

Toda la información almacenada en las carpetas de anestesia se mantendrá estrictamente confidencial y todos los datos se mantendrán en un registro de datos bloqueado en la Oficina del Investigador Principal . , según el caso. será presentado como un promedio ± y.p

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