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CAPÍTULO 9 Lacrym Trade Surgergy Lacrym Pistas Drene las lágrimas del cúbito conjuntival en la nariz. Su obstrucción puede ocurrir en diferentes niveles (Figura 9.1). En cualquier caso, habrá una balanza llamada Epiphora. 1. El canal lacrymo-nasal. Es el lugar favorito de los obstáculos. En este caso, la bolsa de lacrymal generalmente se distiende (mucocele) y se convierte en el asiento de una infección (Dacryocistitis). Esto resulta en la conjuntivitis crónica y la secreción ocular mucopurulenta. La dacryocistitis se encuentra especialmente en poblaciones con infecciones crónicas nasales y conjuntivas, como el tracoma. Parece que su frecuencia es mayor en las poblaciones de origen caucásico e indio, probablemente debido a la forma de su masivo nasal y la estrechez de la pirámide nasal. 2. Puntos de LacryMal 3. El canal de la Unión, una obstrucción a nivel de los puntos lacrimales o en el canal de la Unión resultará en una epífora, pero no habrá una expansión o infección de la bolsa de lacrymal. El ojo está lloroso, pero no está infectado. Canalles del canal de la unión Bolsa lacriminal superior e inferior Nariz Puntos lacrymal de la lacrymo-nasal Fig. 9.1 Anatomía de los carriles lacrímales

302 Cirugía ocular en climas cálidos Indicación de encuesta de canal de lacrymo-nasal: la indicación principal es la obstrucción congénita del canal en bebés. En general, se debe a la presencia de una membrana delgada que ocluye la parte inferior del canal. Esta membrana a menudo reabsora espontáneamente con el crecimiento del bebé. Si el desgarro y el flujo no se han modificado espontáneamente a la edad de 18 meses a 2 años, será necesario investigar el canal bajo anestesia general. La tasa de éxito es de aproximadamente el 80%. Higo. 9.2 Introducción de la sonda por el punto de lacrymal superior. El extremo de la sonda penetrado en la parte superior de la bolsa y tropieza contra el contacto óseo FIG. 9.3 La misma maniobra que en la Figura 9.2. El final de la sonda aún no ha alcanzado la bolsa lagrimal. Cualquier intento de entrar en vigor resultará en un camino falso a través de los tejidos circundantes, esquematizado por la flecha FIG. 9.4 La inclinación de la sonda 90 se modifica, de modo que se mueve hacia abajo y de manera muy ligeramente exterior y hacia atrás. 9.5 La sonda se presiona en el canal de lacrymo-nasal, cruza el obstáculo ubicado en su extremo inferior y en el guino contra el piso del macizo nasal

Cirugía de pista lacrymal 303 Esta encuesta también se puede realizar en adultos bajo locales anestesia, pero la tasa de éxito es entonces menos. Protocolo: 1. Dilate el punto de lacrymal con un dilatador, luego penetra en una sonda fina en el canaliculo para alcanzar la parte superior de la bolsa de lacrymal. La sonda se puede pasar a través del punto lagrimal superior o inferior. Es mejor hacerlo por el punto superior, pero más fácil de usar el punto inferior. 2. S Asegúrese de que la presencia del extremo de la sonda en la bolsa. Esto debe entrar en contacto con el sistema operativo (contacto duro) (Figura 9.2). Si la sonda no está en contacto con algo duro y óseo, significa que no se ha alcanzado la bolsa lagrimal (contacto suave) (Figura 9.3). En este caso, sería perjudicial ir más lejos porque solo crearía un camino falso a través de los tejidos. Esta seria complicación alteraría definitivamente el canal sindical, que es la parte más cercana de las vías lacrymal, y conduciría a este niño inclinación crónica a lo largo de su vida. Si no recibe contacto óseo con la sonda, no tiene que ir más lejos. 3. Mantenga el extremo de la sonda contra el hueso e imprima, mediante una rotación de 90, una dirección hacia abajo y de manera muy ligeramente exterior (lateralmente) y la espalda (Figura 9.4). De esta manera, cruzará la bolsa de lacrymal y penetrará en el canal de lacrymo-nasal. En general, hay una pequeña resistencia al extremo inferior del canal de lacrymo-nasal debido a la persistencia de la membrana congénita. Luego, la sonda ingresa a la nariz y enfrenta la masa ósea nasal (Figura 9.5). 4. Algunos operadores revisan la libertad de los carriles lacrimales lavándolos con una inyección de suero, pero debe tener mucho cuidado de que, en este bebé durmiendo, no hay un camino falso a los pulmones. Dacryocistectomía Excelemos la bolsa lagrimal infectada. Esto hace posible eliminar la fuente de la infección y, por lo tanto, cura la conjuntivitis secundaria. Sin embargo, las vías lacrémicas se cortan por la intervención, el desgarro continuará. Indicaciones: Se indica una dacryocistectomía en caso de dacryocistitis para adultos, cuando el entorno quirúrgico es mediocre.Es una intervención simple, a pesar del riesgo de hemorragia debido a las venas faciales superficiales subcutáneas. Está particularmente indicado en pacientes ancianos porque la producción de sus glándulas lagrimales es menor. Protocolo: 1. Realiza anestesia local suprarrenalizada en la región de la bolsa de lacrymal. Es útil anestesiar los nervios infrarrequicos y subtrituales (Figura 9.6). El nervio infrahrochear transmite la mayoría de las fibras de la sensibilidad dolorosa de la región de la bolsa de lacrymal. Se puede anestesiar a la cirugía ocular anestesia ya sea anestesiada

304 en climas calientes FIG. 9.6 Diagrama de la posición de la incisión de la Dacryocitectomy y los sitios de infiltración de los nervios transcutáticamente en el ángulo de vaso de vaso de la órbita, ya sea en trans-conjunción por encima de la caroncele. Para penetrar la aguja de más de 2 cm, sujetándola contra la pared interior de la órbita, e inyectar aproximadamente 2 ml de anestésico local adrenalizado. El nervio subtritual puede anestesiarse en su salida bajo el borde orbital. 2. Haga una incisión justo por encima de la bolsa lagrimal, en la línea del pliegue cutáneo (Figura 9.6). Esta incisión debe ser simplemente paralela al pico lagrimal, que se percibe mediante la palpación entre la raíz de la nariz y el borde orbital interno. La incisión comienza desde el ligamento cantal interno y se está dirigiendo hacia abajo y hacia afuera en 2 a 3 cm. El labio de la incisión de la piel se mantiene separados por suturas o por un espaciador de resorte o por una ayuda que sostiene dos espaciadores Volkmann. Profundiza la incisión por disección con las tijeras de espuma entre las vigas del párpado orbicular. A menudo ocurre abundante hemorragia de las venas angulares y sus ramas. Será necesario identificar las zonas de sangrado y en el patrón habitual por ligadura o diatermisoagulación. 3. Exponer la bolsa de lacrymal. Por lo general, es dilatado y fácil de ver. Si tiene problemas para identificarlo, podemos comenzar identificando el pico lagrimal. La bolsa es la FIG. 9.7 La piel y el músculo orbicular se eliminan para exponer la cresta de la lágrima y la aponeurosis por encima de la bolsa de lacrymal

Cirugía de la pista lacrymal 305 FIG. 9.8 Uso del micro-hisopo con carriles lagrimales justo a bordo y un poco más en profundidad, bajo un plano aponeurístico (Figura 9.7). Ingrese la bolsa lacrimal con un clip halsted, levántelo suavemente y, haciendo movimientos laterales con el clip halsted, libere gradualmente sus caras laterales para liberarlas. Individualice la bolsa completamente y retire la parte del canal de lacrymo-nasal que es fácilmente accesible. A veces, la bolsa se rompe o le permite un material mucopurulento y puede ser necesario quitar la pared mucosa de la bolsa en varias piezas en lugar de una pieza. Si hay una duda sobre la integridad completa de la escisión de la bolsa, podemos destruir los segmentos restantes por cauterización química. Aplique una esponja montada empapada en fenol en los tejidos, luego lávelos después de una latencia. 4. Cierre la piel con una o dos suturas por puntos separados. 5. Si hay un micro-hisopo lagrimal, úselo para desbaratar la mucosa de los canaliculi (Figura 9.8). Es un accesorio que no es esencial. 6. A pesar de la destrucción de los carriles lacrímales, la intervención resultará en una disminución significativa en los síntomas, eliminando la fuente de infección conjuntival y la bolsa. Dacryocystorhinastomy (DCR) Es una intervención que permite anastomoster la bolsa lagrimal a la mucosa de los pozos nasales. Es una intervención preferible a la Dacryocitectomy, en caso de dacryocistitis, ya que no causará un desgarro permanente para el paciente. La intervención tiene una tasa de éxito del orden del 90% y hace que todos los síntomas desaparezcan. Sin embargo, es mucho más difícil y mucho más largo que una dacriocitectomía. Requiere equipo específico (Figuras 9.9A a 9.9C) y con frecuencia hay hemorragias abundantes. Se puede llevar a cabo un DCR bajo anestesia local si el paciente coopera, pero una anestesia general será mucho más cómoda. El propósito de la intervención es extraer una pieza de la pared ósea entre la bolsa de lacrymal y la carne promedio de la nariz, luego para suturar la mucosa de la bolsa de mucosa nasal de la carne media. Las figuras 9.10 y 9.11 muestran el objetivo de la intervención. Principio: El objetivo es eliminar un pedazo del pico lagrimal y toda la partición ósea delgada que separa la mucosa de la bolsa desde la de la carne nasal media (Figura 9.12).

306 cirugía ocular en caliente climas. HIGO. 9.DRC Instrumentation: Martillo, cincel, elevador de traklass curvado periósted, elevador periótico recto, tijeras de ángulo recto y clip de punzón de hueso La mucosa de la bolsa se asegura con la de la nariz, de modo que participa en la constitución de la pared exterior de la muralla exterior de La nariz (Figuras 9.10 y 9.11). Protocolo: Lo primero que debe hacer es asegurarse de que el paciente no esté hipertense debido al riesgo hemorrágico. 1. Anestesia. Si la intervención se realiza bajo anestesia local, una mecha se empapó con xilocaína 2 a 4% adrenalinada, para obtener una vasoconstricción de la mucosa nasal. Si no lo tenemos, podemos usar cocaína al 4%, que ha sido anestesia y vasoconstrictor. La mecha debe introducirse sobre la corneta inferior y en la carne nasal promedio. Para lograr esto, es necesario empujar la mecha hacia arriba en la fosa nasal. Tenga cuidado de no empujar la mecha hacia la espalda, debajo de la corneta inferior y en la carne nasal inferior, ya que no alcanza el área relevante de la carne nasal media, que se encuentra sobre la corneta inferior. Injecte anestésico local adrenalizado a nivel de la cresta de la lágrima y realice la anestesia de los nervios infracuos y subtracucidos (Figura 9.6).

cirugía de carriles lacrymal 307 Si la intervención tiene lugar bajo la anestesia general. Todavía es necesario poner una mecha suprenalizada en la nariz para secar las hemorragias peroperatorias. Coloque al paciente en la cabeza de la mesa de operación un poco más alta que los pies, que también contribuye a disminuir el síndrome hemorrágico. 2. Incisión cutánea. La incisión debe estar dentro del pico lagrimal anterior, mientras que en la Dacryocitectomy (Figura 9.6) está afuera. Higo. 9.9b vista ampliada de los instrumentos más pequeños de la FIG. 9.9C Vista del extremo de los cabezales de fresa del hueso

308 Cirugía ocular en climas calientes Fig. 9.10 Realización de un diagrama DCR: De acuerdo con las secciones horizontales

Cirugía de los carriles lagrimales 309 FIG. 9.11 Esquema de la misma intervención de acuerdo con el Plan Frontal

310 Cirugía ocular bajo climas calientes FIG. 9.12 La línea discontinua esquematiza la parte del hueso extirpado en un DCR. Es el piso del pozo lagrimal, el pico lagrimal anterior y una porción del hueso adyacente, la incisión debe comenzar desde el nivel del ligamento interior interno y descender un poco de 2 a 3 cm. La incisión cutánea no debe ser por encima de la bolsa en sí porque podría dañarlo. 3. Continúe la incisión en profundidad hasta el periosteum, más allá del pico lagrimal. Todo el sangrado de las venas faciales debe ser ligada o de diatermisoagulación, ya que el sangrado puede ser profuso. Las cintas cutáneas pueden reclinarse con dispositivos Volkmann mantenidos por la ayuda, pero también es posible usar un espaciador de resorte o suturas cuyas hebras se aseguran a los campos operativos. 4. Luego, incide al periosteum, que es una hoja fibrosa delgada en la superficie del hueso, y provoca el resto de la disección en la pared ósea y debajo del plan del periosteum (Figura 9.13). Es un plano de tejido seguro, donde es imposible arrendar la bolsa lagrimal o un paquete vasculoso. En la parte superior de la incisión, vemos muy bien el borde del tendón interno de Canthal con sus fibras brillantes blancas. Seccionando su inserción en la pared interna de la órbita. Abra el periosteum con una hoja de biterouri, comenzando a la inserción del tendón interior interno, luego se dirige hacia abajo, mientras que permanece solo en el pico lagrimal anterior. Continúe la disección del periosteum con un elevador periódico hacia el pico lagrimal, luego en profundidad en el pozo lagrimal, para disociarlo del plano óseo. Debemos tener mucho cuidado de mantener el elevador de periódico justo debajo del periosteum y exactamente en la superficie del hueso. La cresta lacrimal puede hacer

Cirugía de la pista lacrymal 311 FIG. 9.13 Diagrama de la escisión del periosteum, el pico lagrimal y el pozo lagrimal Se continuará un ángulo agudo y la disección, hasta el piso del pozo lagrimal. 5. El siguiente tiempo es extraer el hueso del pico lagrimal anterior y el del piso del pozo lagrimal, que separa el saco sacrimal lagrimal de la mucosa nasal (ver Figuras 9.10 a 9.12). Hay varias formas de lograrlo: Método A Hay en el piso del hoyo del lago una sutura de hueso vertical fina, en la unión entre el hueso maxilar y lacrímal (Figura 9.12). Incrementó un elevador curvado curvado de paja en la brecha de esta sutura y expandiendo el orificio suficientemente para introducir la broca de un clip de punzón óseo.Use el elevador del tráquero periósted para separar la mucosa nasal de la cara profunda del hueso y presionarlo de forma remota. Luego, reanude un pequeño clip de punzón para extraer toda la pared ósea del hoyo lagrimal y la cresta del desgarro anterior. Tenga mucho cuidado de preservar la mucosa nasal, que podría ser fácilmente encarcelada en el clip de Punch (Figura 9.14). Para esto, primero debemos eliminar la mecha anestésica con la que se bebió la fosa nasal, para evitar que empuje demasiada la mucosa nasal contra el hueso. Avance también muy

312 Cirugía ocular bajo climas calientes Fig. 9.14 Uso del clip de punzón para extraer el hueso suavemente el extremo del clip de punzón, por lo que solo toma el hueso y no toca la mucosa nasal. Utilice el elevador periótramo del costado como se describió anteriormente. Continuar la extracción ósea hasta que se realice un puerto del extremo del extremo de un dedo, que es de 1,5 cm de diámetro, que se relaciona con toda la pared del hoyo lagrimal y la cresta de lágrima anterior. MÉTODO B Si no se puede encontrar la sutura entre los huesos maxilares y lacrymal o si no tenemos un clip de punzón con buen afilado, podemos usar un cincel pequeño o un osteotoma o una pequeña fresa de hueso para extraer material óseo. Es mejor extraer una pequeña pellet de hueso que adquiere el pico lagrimal, y luego expanda en todas las direcciones. Tome el Burin de forma segura y, mediante pequeños tiros de martillo, asegúrese de que el cincel ingrese al hueso sin aprender la mucosa nasal subyacente. Algunos cirujanos prefieren usar una pequeña fresa ósea para hacer el primer orificio de hueso. Las fresas generalmente están disponibles en dos formas, una con zarcería central y otra sin (Figura 9.9c, página 307). El cortador se usa por primera vez, que tiene un zarcador central para rastrear el perímetro de la escisión en el hueso, luego el otro para transfix el hueso. Es necesario detener la fresa tan pronto como uno perciba que la resistencia del hueso ya no es tan sólida, para no flojar la mucosa nasal. 6. Luego prepare las persianas de mucosa lagrimal y nasal. Deben volver a la espalda desde que se extrajo el hueso que los separó. Comience por cortar el canal de lacrymo-nasal al polo inferior de la bolsa de lacrymal, gracias a las tijeras finas en ángulo fino (Figura 9.15). Al introducir una hoja de tijera en la bolsa, el otro está en su cara exterior, abra el lado interior de la bolsa inferior en la parte superior, constituyendo así una solapa más temprana y un obturador posterior. IL

Cirugía de la pista de lacrymal 313 BORDE DE LA BOLSA MUCOSAL NASAL DE LA LACRYMAL OSCRYMAL HIGO. 9.15 Use ángulo recto Encienda las tijeras para descubrir que el canal de lacryMonasal debe asegurarse de que la bolsa se haya abierto bien experimentando el canal lagrimal desde su orificio, con una sonda de ruta lacrimal (Figura 9.16). El extremo de la sonda debe aparecer en el polo abierta superior de la bolsa. Si no tiene unas tijeras finas en ángulo fino, se puede usar la hoja de una tijera recta, pero será menos fácil. BORDE DE LA BOLSA DE LACRYM MOTÍCULO APROBADOS APLICACIÓN ANTERIOR MUCOSAL NASAL Persiana posterior (las líneas punteadas indican la incisión de la incisión de la mucosa nasal) FIG. 9.16 Apertura de la bolsa de lacrymal e insertando una sonda

314 Cirugía ocular en climas cálidos La membrana mucosa nasal debe ser incidida. Se espera que esté totalmente intacto, pero a veces hay pequeños orificios debido a la escisión ósea. Es más fácil incidir esta membrana si no lo coloca bajo una leve voltaje, introduciendo en la fosa nasal el extremo de un clip de Halsted o el extremo de una sonda de succión, lo que lo empujará hacia el orificio de la osteotomía.. Incide a la mucosa nasal para que tenga una solapa anterior anterior y solo una pequeña solapa posterior (vea la línea punteada en la Figura 9.16). Esto refleja la disposición anatómica entre la bolsa lacrymal y la mucosa nasal. La Figura 9.10 muestra que la parte posterior de la bolsa lagrimal está muy cerca de la cavidad nasal, mientras que su parte anterior está separada por un espesor de hueso ancho. Por lo tanto, la solapa anterior de la mucosa nasal debe ser lo suficientemente grande como para cubrir este orificio. 7. La bolsa de lacrymal y la mucosa nasal ahora deben ser suturadas entre sí. Las persianas posteriores deben estar muy cerca entre sí y generalmente es poco o ninguna necesidad de sujetarlas. Están directamente en la parte inferior de la incisión y su primera es difícil. Es importante sujetar las persianas anteriores con al menos dos suturas. Es preferible utilizar material reabsorbible, pero en caso de deficiencia podemos usar material fino no reabsorbible.Una aguja de curvatura acentuada hará que el acceso y la colocación de la sutura más fácil. Es necesario esforzarse por separar las persianas anteriores de las persianas posteriores, de modo que los contenidos de la bolsa de lacrymal se drenan fácilmente en la nariz. Se puede lograr fijando una de las suturas de la solapa muscular orbicular previa, de modo que atrae la pared anterior de la anastomosis mucosa de lacrymo-nasal. 8. Cerrar el campo operativo. Suture los planos subcutáneos, si es posible, con suturas resorbables separadas, luego la piel. En el postoperatorio, algunos operadores ponen una mecha en la fosa nasal, pero no hay hemorragia significativa, es mejor no hacerlo por varias razones: es incómodo para el paciente. Esto podría romper la frágil anastomosis mucosa de lacrymo-nasal. La eliminación de la mecha después de 24 horas podría causar hemorragia. 9. Postoperatorio, elimine las suturas cutáneas entre el quinto y el séptimo día. Prescribiendo un ungüento de un colryer o antibiótico para la conjuntiva y, si la bolsa de lacrymal se infectó particularmente, es preferible asociar un tratamiento de antibióticos cortos. El problema esencial del DCR es el síndrome hemorrágico. Generalmente es más importante en general que la anestesia local. Para intentar restringirlo, es esencial robar la cavidad nasal homolateral, de modo que la carne promedio sobre la corneta inferior sea el asiento de un vasoconstricto efectivo. También es esencial secar todas las hemorragias de las venas angulares o sus ramas antes de continuar con el protocolo operativo. Tome un poco de elevación del plan del encabezado de la tabla de operación también puede

la cirugía de los lacrymes 315 contribuir a disminuir el sangrado, tanto en la anestesia general como en la localización local. También es esencial tener un buen material de succión. En los últimos años, ha habido un interés renovado en las técnicas de tratamiento de la Dacryocistitis sin cirugía al aire libre. Se puede realizar un DCR endonasal sin hacer una incisión en la piel. Otro método consiste en introducir de alta a fondo una sonda muy fina en el canal de lacrymo-nasal con un globo inflable para romper su oclusión. Sin embargo, estas dos técnicas requieren material caro y sus resultados, incluso en las manos más experimentadas, no son mejores que las de un DCR transcutáneo. Hay otro método aún más fácil de DCR. Es útil si no tenemos las condiciones necesarias para la realización de un DCR estándar y, si el operador no desea destruir los carriles lacrímales por dacryocitectomía. El propósito de la operación será configurar un pequeño tubo de plástico con brida de bolsa lagrimal en la nariz, para hacer un desvío al canal lacrymo-nasal obstruido. La tasa de éxito a largo plazo es solo un 50%. Protocolo: 1. La anestesia local es la misma que para un DCR. 2. Exponer la bolsa de lacrymal en cuanto a una dacryocitectomía, luego ábrala en su lado anterior. 3. Con un trocar, perfore el piso de la bolsa de lágrimas y la lámina del hueso delgada, para penetrar en la carne nasal media (Figura 9.17). 4. Un pequeño tubo de plástico con collar se configura y se asegura firmemente con las paredes del orificio (Figura 9.18). Este tubo se puede hacer desde un tubo de plástico sólido cuyo extremo se calienta para constituir un collar. 5. Cierre la cara anterior de la bolsa lagrimal por una o dos suturas de catgut, luego limite la piel. Higo. 9.17 El trocar perfora el piso del saco lagrimal y entra en la cavidad nasal FIG. 9.18 Diagrama de la posición del tubo con su collar

316 Cirugía ocular bajo climas en caliente La obstrucción del canal de la Unión, una obstrucción en este nivel solo puede levantarse por un DCR estándar y la configuración de un tubo de silicona suave desde Los canales de lágrima incluso en la nariz. Este tubo de silicona está equipado con dos sondas de metal plateado en sus extremos. Se introducen cada uno por un canal de lágrimas, luego cruzan la bolsa lagrimal abierta al sexto tiempo de funcionamiento del DCR. Luego se introducen en la nariz y ambos extremos se anudan entre sí y se cortan hilos cortados. Puntoplastia lagrimal La aparición de oclusión o la estenosis del punto lagrimal inferior es fácil de lograr con la puntoplastia. Esta oclusión se sospecha si el paciente se queja de Epiphora y, si, después de expandir el punto de lacrymal y el lavado de carriles lagrimales, un flujo de inundación libremente en la nariz. A veces, el punto de Lacrymal ya no está en contacto con el globo, debido a una ectropión que tendrá que ser corregida.El propósito de la operación es abrir el punto lacrymal, emocionando un pequeño triángulo en su cara posterior junto al globo. Indicación: estenosis u oclusión del punto lacrymal. El resto de los carriles lacrímales deben estar ilesos para que la operación tenga éxito. Higo. 9.19a FIG. 9.19b HIGO. 9.19c FIG. 9.19D FIG. 9.19 Vista del párpado inferior por su cara conjuntival (posterior) y disección del pequeño triángulo conjuntivo que permite abrir el protocolo de la cirugía de pista lacrymal de lacrymal 317: 1. Injecte anestésico local adrenalizado alrededor de la parte inferior Punto de Lacrymal. 2. Dilate el punto de lacrymal con un lápiz dilatador. 3. Inserte una hoja de tijera muy fina en el punto lacrymal, la otra hoja está en la bolsa conjuntival. Haga una sección vertical de aproximadamente 2 mm de largo hacia abajo (Figura 9.19b). 4. Reinserte la hoja de tijera en el orificio del canal y corte horizontalmente (Figura 9.19c). 5. Haga una tercera incisión para disfrutar de un triángulo conjuntivo que le dará al punto lacrymal a la cara posterior del párpado (Figura 9.19D). Oclusión terapéutica de puntos lacrímales en síndromes secos Algunos pacientes tienen una disminución en la secreción lagrimal, en particular los sujetos con artritis reumatoide. Su síntomatología funcional a menudo se mejora fuertemente por la oclusión terapéutica de sus puntos lacrímales, para preservar en contacto con el mundo los pocos lágrimas que secretan. Se puede hacer con mucha facilidad con un cauterio que sellará el punto lacrymal. Inyecte primero de anestesia local cerca del punto de Lacrymal. Luego, dilate el punto lacrílico, en profundidad introduce la pequeña sonda de una cautela y para llevar a cabo la cauterización. Esto quemará la mucosa del canálulo y sellará permanentemente el orificio. Esta maniobra se hace en puntos lagrimal más bajos y más altos.

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