Una descripción general de los cánceres

epidemiología de los cánceres en Francia: un impacto en constante crecimiento durante 25 años 1

En 2011, el número de nuevos casos de cáncer se ha estimado en 365.500, incluyendo 207,000 en hombres y 158,500 en mujeres.

Los cánceres más comunes en humanos:

    Cáncer de próstata, 71,000 casos

  • Cáncer de pulmón, 27,500 casos
  • Cáncer de colon-recto, 21,500 casos

os cánceres más comunes en mujeres:

  • Cáncer de mama, 53,000 casos
  • Cáncer de colon-recto, 19 000 casos
  • Cáncer de pulmón, 12,000 casos

El cáncer sigue siendo una causa principal de mortalidad en Francia. Durante el período 2004-2008, representó la primera causa de muerte en humanos con el 33% de todas las muertes masculinas y la segunda causa de mortalidad en mujeres con el 24% de todas las muertes femeninas. El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en humanos, y en mujeres es cáncer de mama.

en 2011, la estimación del número de muertes por cáncer. 147,500, incluidos 84,000 en hombres y 63,000 en mujeres. .

Profiles de incidencia y mortalidad MUY VARIABLES DE SEGÚN CÁMODOS

Evoluciones de impacto:

  • la incidencia del seno El cáncer ha aumentado significativamente entre 1980 y 2005, pero ahora parece ser tratado de disminuir, gracias a una proyección temprana y sistemática
  • el riesgo de que un cáncer de próstata diagnosticado aumenta, por otro lado, El riesgo de morir de este cáncer está en declive
  • para el recto del cáncer colonial, las cifras muestran una tendencia a estabilizar la incidencia en los últimos años y una caída en la mortalidad
  • cáncer de pulmón, primero Causa de muerte contra el cáncer en Francia y en el mundo, está aumentando. Nestivo: Su incidencia se ha triplicado en los últimos 20 años y su mortalidad no ha dejado de aumentar. Una inflexión del crecimiento de la incidencia y una disminución en la mortalidad del cáncer de pulmón ha comenzado en los últimos años en los humanos, pero hay un aumento en las mujeres.
  • sobre el cáncer. Del cuello uterino, ha habido una articulación Disminución de la incidencia y la mortalidad en los últimos 10 años.
  • El melanoma de la piel presenta el mayor aumento de la incidencia entre el conjunto de cánceres. También es uno de los cánceres raros cuya tasa de incidencia es mayor en las mujeres que en los humanos. Las tendencias en la evolución de la incidencia y la mortalidad en los últimos años son bastante positivos, pero solicitan ser confirmados.
  • La evolución de la incidencia de los cánceres de los carriles aerodigestivos (labios, cavidad oral, faringe, laringe) difiere en hombre y mujer. En los humanos, la incidencia y la mortalidad estarían disminuyendo mientras que en las mujeres, la incidencia está aumentando.

Se reconoce que la evolución general de la incidencia. Los cánceres en Francia están vinculados al crecimiento demográfico, El envejecimiento de la población y el desarrollo de capacidades de diagnóstico o detección. Mayores exposiciones a ciertos factores de riesgo para el cáncer, el comportamiento o ambiental, probablemente pueden estar en el origen del aumento en este impacto. Entre ellos, ahora se reconoce el papel de la nutrición.

alimentos, un factor ambiental esencial 2

Se reconoce que entre los factores ambientales que pueden contribuir al desarrollo de un cáncer, La comida es uno de los factores en los que es posible trabajar para aumentar la prevención primaria.

Sin embargo, la diversidad y la complejidad de los factores dietéticos que conforman una dieta dada no permiten elaborar una lista exhaustiva del vínculo entre alimentos / nutrientes y cáncer.

No hay estudio aislado, cualquiera que sea la metodología, es suficiente para establecer la causalidad de una relación entre un factor dado y el riesgo de enfermedad. Esto es especialmente cierto cuando la implementación de los estudios de intervención aleatorios controlados es imposible (por ejemplo, estudiar de factores perjudiciales, alimentación compleja). Por lo tanto, la causalidad se establece sobre la base de un paquete de argumentos y criterios. Son necesarios diferentes tipos de estudio, cada tipo de estudio con ventajas y límites. Solo la combinación de datos epidemiológicos (de estudios de observación y / o intervención) y la identificación de mecanismos plausibles hace posible establecer un enlace causal, esto se denomina enfoque de la cartera.

Las observaciones hechas en modelos celulares, animales o en humanos muestran que muchos factores de nutrición son capaces de actuar sobre los carriles biológicos involucrados en la carcinogénesis.

  • Los efectos de los factores de nutrición participan en mecanismos potencialmente protectores o perjudiciales que modulan la carcinogénesis.
  • Los factores de nutrición pueden intervenir directamente en la célula (genoma, ciclo de vida), o a través del metabolismo de los xenobiotics o la bioquímica. o entorno hormonal de la célula, ya sea en angiogénesis o defensas inmunitarias.
  • La relación entre un factor de nutrición y el riesgo de cáncer en los seres humanos a veces es difícil de resaltar en estudios generales de población, debido a la interacción con otros factores Como los polimorfismos genéticos, la actividad de la microbiota cólica, el estado menopáusico o la exposición al factor CANC. erógeno (tabaco).
  • Al examinar los datos disponibles para un factor dado (vitamina B9, β-caroteno, vitamina E, etc.), efectos ambivalentes que ilustran la complejidad de la interacción entre estos factores nutricionales y El desarrollo del cáncer.

sobrepeso y mayor riesgo de cáncer 3

La noción según la cual el sobrepeso o la obesidad aumenta el riesgo de ciertos cánceres es ampliamente aceptado.

La investigación futura europea sobre el cáncer y la nutrición (EPIC) evaluó la influencia del sobrepeso en varios tipos de cáncer. Como parte de un estudio en 10 países europeos de 520,000 personas de 50 a 64 años, la EPIC analizó la relación entre una serie de factores (alimentos, estado nutricional, estilo de vida y medio ambiente) y la incidencia de cáncer y otras enfermedades crónicas.

En general, estudios recientes han establecido que cuando el índice de masa corporal (IMC) aumenta en 5 kg / m², la mortalidad por cáncer aumenta en un 10%. Para los hombres, un aumento de cinco puntos del IMC se ha correlacionado con un mayor riesgo de contraer varios tipos de cáncer:

  • Adenocarcinoma esofágico (50% de riesgo más alto )
  • cáncer de tiroides (33%)
  • Cáncer de colon (25%)
  • Cáncer de riñón (25%)

Los datos correspondientes para las mujeres son los siguientes:

  • Cáncer endometrial (mayor riesgo de 60%)
  • Cáncer de vesícula biliar (60 %)
  • Adenocarcinoma esofágico (50%)
  • Cáncer de riñón (34%)

La denutrición de pacientes con cáncer, un problema a tener en cuenta seriamente 4

Una persona es Denudria cuando existe un desequilibrio prolongado entre las contribuciones y los gastos de energía. La denutrición es más grave que el peso inicial es bajo y la pérdida de peso es rápida e importante.

El cáncer está siendo acompañado, muy a menudo, en particular los cánceres digestivos.

it Se estima que el 40 al 80% de los pacientes son DenunRis.5 La gravedad de la desnutrición depende de la ubicación del cáncer, (hipofarynx, esófago, idioma …), la etapa evolutiva, tratamientos actuales. (quimioterapia, radioterapia, cirugía) , Características del paciente (edad, sexo, hábitos tóxicos …). Por lo tanto, las causas de la desnutrición durante el cáncer son múltiples y deben identificarse bien para prevenirlas o superarlas.

  • reducción de ingesta

– anorexie, es a menudo severo y multifactoriel:

> Modificaciones de sabor (que se producen en aproximadamente 1/3 de pacientes), del olor, Secreciones salivales

> modificaciones de la sensación de saciedad (especialmente en los cánceres del sistema digestivo bajo)

> Algunos factores (serotonina, triptófano) tendrían una acción directa en el sistema nervioso central (no demostrado hasta la fecha)

– Dificultades de alimentos orales:

> disfagia: a menudo importante en las ruedas de la esfera orl o un tracto digestivo superior

> náuseas, vómitos

– Digestivo de malabsorción:

> insuficientes secreciones digestivas, atrofia de la mucosa intestinal,

> obstrucción mecánica de la invasión tumoral

– psicológico Factores:

> ansiedad, depresión

> aprehensión, en caso de doloroso tránsito o diarrea

> hospitalización, Cambio de los ritmos de los horarios de las comidas, los hábitos alimenticios, la reducción de la actividad física

  • metabólico modificaciones

– Con la reducción de la Ingesta, representan la causa principal de DenunTrition (contrariamente a lo que uno puede observar en otros situ desnutrición). Debido a la expansión del tumor, escapan de los mecanismos para regular el cuerpo y la preocupación:

> glucid metabolismo: aumento aeróbico Glicolisis a nivel tumoral, con, consecuencias, aumento de la neoglucogénesis hepática y una reducción en la sensibilidad a la insulina

> metabolismo de la proteína: Hipercatabolismo de proteínas globales y musculares, aumento de la rotación de proteínas y negativación del balance de nitrógeno

> metabolismo de lípidos: movilización de reservas periféricas de lípidos y Aumento de la oxidación de los ácidos grasos

> Los factores humorales e inflamatorios: es principalmente los mediadores de la familia de citoquinas ( IL-1, IL-6, TNF-α) que se han incriminado, pero su función exacta sigue siendo poco conocida; Más recientemente, en pacientes con cáncer, un peptidoglycan (24k), que tendría una actividad limpia en el catabolismo muscular

en total, estas modificaciones metabólicas compiten con el Cachexis neoplásico Mesa con reducción de la grasa, magra (en su mayoría masa muscular), pero a diferencia de los estados de desnutrición no cáncer, la masa visceral permanece relativamente conservada durante mucho tiempo.

  • Cambios en el gasto energético

: su rol sigue siendo controvertido. Sin embargo, varios argumentos indican su responsabilidad:

> El aumento del gasto de energía básico se mantiene generalmente moderadamente moderado (+10 a + 25%), pero, durante varios meses, este aumento puede ser suficiente para desequilibrar el equilibrio entre (disminuido) y aumentó los gastos

> «La resección tumoral» (médica o quirúrgica) resulta en algunos casos una parada de pérdida de peso.

  • los efectos secundarios de las terapias carcinolíticas 6

– cirugía: lleva a un ligero aumento en el gasto energético (rol de factores inflamatorios) y pérdidas de nitrógeno; Además, la sólida cirugía digestiva ayudará a reducir las capacidades de absorción intestinal y la inmunosuperresión que promueve las infecciones nosocomiales.

– quimioterapia: la destrucción de las células de renovación rápida, que resulta de los agentes citotóxicos, es la causa principal de sus efectos secundarios: la inmunosupresión (fuente de infecciones e infecciones y del hipercatabolismo), mucitos y erosiones digestivas, que causan disfagia, vómitos, dolor o diarrea (fuga hidroeléctrica electrolítica, más rara vez con malabsorción). Finalmente, una quimioterapia masiva con injertos celulares hematopoyéticos es una fuente de un hipercatabolismo significativo.

– radioterapia: sus efectos en las estructuras sensoriales y la secretora del tracto digestivo más alto, Causa ataques de sabor y olor, deficiencias salivales, micosis. A nivel abdominal, sus efectos son vecinos o pueden potenciar los de quimioterapia, pero se pueden atenuar con medidas preventivas (dividiendo las dosis, protección del intestino contra la radiación).

– Otros: la inmunoterapia es una fuente frecuente de infecciones secundarias y hipercatabolismo; Los corticosteroides causan intolerancia a la glucosa, fugas de proteínas y retención hidrosostada; Morfinas, náuseas y estreñimiento.

¿Cómo evaluar la desnutrición en un paciente con cáncer? 6

Antropometría

El peso: en valor absoluto, tiene poco interés. Por otro lado, es importante apreciar la pérdida de peso: tiene un valor pronóstenido orgulloso en el cáncer, cuando es superior al 10% en unos pocos meses.

  • Peso actual: peso medido del paciente durante la estancia o consulta
  • Peso de forma o peso habitual: peso del paciente antes de la enfermedad responsable de la subnutrición
  • Ideal Peso teórico: tiene poco interés, se calcula de acuerdo con la fórmula de Lorentz y podría servir para algunos, de peso de referencia habitual si es desconocido.
  • pérdida de peso = (en forma de peso – peso actual) x 100 / Peso de la forma

Es importante tener en cuenta la pérdida de peso dinámicamente. Para esto, los valores propuestos por Blackburn et al.

severa denuncidge

tiempo

pérdida de peso

(en% del peso habitual)

1 semana

1 mes

3 meses

6 meses

1 a 2%

5%

7.5%

10%

2%

5%

7.5%

> 10%

El IMC: la subnutrición es moderada para valores de 60 a 80% de los valores ideales y Severo por debajo del 60%.

La medición del pliegue cutáneo y el perímetro braquial no son reproducibles, sino que pueden servir como criterios de seguimiento en el mismo paciente a largo plazo.

Evaluación de los trastornos digestivos

Se recomienda utilizar las escalas de toxicidad de la OMS de las toxicidad de los tratamientos anticancerígenos. Esto hace posible estandarizar la apreciación del grado de gravedad.

Clasificación de la OMS para trastornos digestivos

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Grado 4

Grado 5

náusea

Vómitos

ausencia

nausea

Vómitos transitorios

vómitos que requieren un tratamiento antiemético

Vómitos de la incoolest

Diarrea

< 2 días 2 días P>

(3 a 4 Tabaños / J)

tolerable

> 2 días

td:

INCOOLEST O DESHIDRACIÓN DE LA INCOOLESTIDAD O HEMORRAGIA

examen clínico

  • Examen oral: Estado Dental, busque mucite, ulceraciones, micosis, lesiones gingivo-dentales …
  • capacidades funcionales del paciente: autonomía de los alimentos, tragar, discapacitados y discapacidades visuales
  • búsqueda de edema ( tobillos, crestas tibiales anteriores o sacosas)
  • examen de la piel y uñas (signos de deficiencias de micronutrientes o anemia)

evaluación de la ingesta de alimentos

Varias herramientas, algunas de las cuales en forma de software, hacen posible calcular la ración de la proteína-energía:

  • El recuerdo de 24 horas Suministro: El dietista reconstruye la ingesta de alimentos del paciente de su descripción de las últimas 24 horas
  • la agenda de alimentos: un método prospectivo durante varios días, de la recopilación de datos de pruebas de alimentos con estimación de porciones o peso de alimentos. , y a veces pesando la determinación. Método más preciso como la colección de 24 horas.

Las puntuaciones clínicas nutricionales

3 Las herramientas permiten detectar y evaluar la subnutrición:

  • El índice de detección o evaluación subjetiva integral: aprecia el grado de denominación sobre la intensidad de la pérdida de peso, la gravedad de los signos digestivos y las clínicas de denutrición, alteración funcional y asocia un concepto de intensidad de la intensidad de Posible estrés metabólico. Permite al examinador sujeto, subjetivamente el grado de denunción del paciente.
  • La puntuación de autoevaluación de nutrición global subjetiva (puntuación de PG-SGA): derivada de la anterior y adoptada como estándar en los Estados Unidos para La evaluación de los EE. UU. De los pacientes con cáncer a medida que limita la subjetividad del examinador.
  • el MNA, que ha sido validado en sujetos mayores de 65 años. Nota En 30 puntos, incluye una investigación dietética, una evaluación general, una evaluación subjetiva del sujeto en sus índices de salud y antropométricos.

Junto a estas escalas de evaluación, existe escalas pronósticas, Uso de evaluaciones clínicas y biológicas: se utilizan estos índices, en caso de cirugía, para decidir sobre la conveniencia de la nutrición parenteral, pero más índices de riesgo que los índices nutricionales.

datos orgánicos

  • Valor normal de prealbuminio (o transthiretina) = 310 ± 35 mg / l: una vida media más corta que la albúmina, representa un marcador inferior de desnutrición de proteína visceral (denutrición moderada de 100 a 200 mg / l, severo por debajo de 100 mg / l)
  • Transfingrin, valor normal = 2, 8 ± 0.3 g / L: marcador mediocre en la carcología si se toma aislamiento, porque influenciado por la anemia o los síndromes inflamatorios
  • El valor normal de la RBP (Vectral Retinol) = 62 ± 7 mg / L: marcador temprano de la renuncia, pero también mediocre si se toma sola, porque influenciado por la insuficiencia renal o los síndromes inflamatorios

Exploraciones funcionales e instrumentales

  • Función muscular: no generalizada sino la más utilizable en la práctica actual (torque, electrostimulación, exploración de las fortalezas respiratorias y tasas )
  • ImpedancemeTry: solo método disponible fácilmente para la evaluación de los diferentes compartimentos del cuerpo; El método más utilizado para apreciar la proporción de masa de grasa / magra y un posible aumento en el sector intersticial
  • calorimetría: cálculo del gasto de energía indirecto de calorimetría.

Para aprender más

  • Nestle Health Science Francia
  • Instituto de nutrición de Nestlé y gestión de nutrición y enfermedades / crítica, cirugía y atención de oncología

  1. El Instituto Nacional del Cáncer . Observación de los cánceres. La situación del cáncer en Francia en 2011. Octubre de 2011.
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  4. INRA. Red de Nacre. Evitar la desnutrición durante el cáncer y su tratamiento. Disponible en el sitio: http://www.inra.fr/nacre/pendant_le_cancer/prevenir_la_denutrition_au_cours_du_cancer_et_son_traitement.
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