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Cartuchos contendo óxido de nitrogênio. Seu efeito hilário foi descoberto em 1799 pelo químico inglês Humphry Davy (futuro presidente da Royal Society). O N2O é usado como propulsora em alguns aerossóis, especialmente os de chantilly. © Flickr

Óxido de nitrogênio (N2O), comumente chamado de “gás hilário” ou “proto” é um agente anestésico volátil usado inalado por 170 anos por médicos. Seu uso, no contexto do uso recreativo, pode ser responsável por acidentes inesperados.

Nos últimos meses, na Grã-Bretanha, Estados – Outros e Coréia, Medicina As equipes relataram a ocorrência de um ataque de medula espinhal, a fim de chamar a atenção para uma complicação pouco conhecida de óxido de nitrogênio desviado de seu uso original para suas propriedades de euforização.

In O campo médico, o N2O está contido em garrafas prontas a usar. Consistindo de 50% de óxido de nitrogênio e 50% de oxigênio, esta mistura gasosa induz analgesia de sedação (diminuição da vigilância e dor) com consciência.

desde que o N2O não é metabolizado pelo corpo, é rapidamente eliminado, com um desaparecimento dos efeitos dois a três minutos após parar a inalação. Isso leva a uma euforia, uma risada, uma distorção de sons e leve alucinações, que culminam após vinte segundos para se dissipar rapidamente. Os usuários geralmente se sentem perfeitamente normais dentro de dois minutos de inalação. Tontura, dores de cabeça, uma visão turva pode surgir.

Consumo visível no espaço público

em dezembro 20, 2018, o Observatório Francês de Drogas e Addiction (OFDT) publicou um relatório destacando a visibilidade dos overnerens de nitrogênio no espaço público. “Em Lille, a partir de 2017, os consumos tornaram-se repentinamente visíveis. Muitos pequenos cartuchos cinzentos contendo o gás são encontrados, continuamente e massivamente, em várias áreas do espaço urbano: ao longo das calçadas, nos arredores de algumas mercearias, perto de grandes mercearias. Conjuntos urbanos onde é praticado o acordo de drogas ilícitas, etc., podemos ler. Vários perfis de consumo foram identificados na metrópole de Lille: “Os jovens envolvidos no tráfico de drogas, prostitutas, pessoas precárias, mas também estudantes universitários e estudantes do ensino médio”, ansiosos por experimentos em um ambiente coletivo e “amigável”.

Estes usos desviados foram observados em outros contextos festivos: partes livres, Teknivals, noites de estudantes, incluindo “medicina” em Bordeaux, Paris, Lille, Lyon. Cartuchos prontos para consumir na barra circular em noites de Lyonnaise.

Falta de informação sobre a perigosidade do “proto”

Dentro da OFDT, dispositivos de tendência (tendências recentes e novas drogas) estão essencialmente interessadas em grupos particularmente consumidores de produtos psicoativos. “Os sites de tendência de Lille e Bordeaux insistem na falta de informações dos usuários, incluindo os mais jovens, relativos à perigosidade do produto. A difusão de informações sobre o óxido de nitrogênio é ainda mais necessário que o consumo repetido e a intervalos muito próximos Pode levar a dores de cabeça, vertigem, mas também transtornos de freqüência cardíaca grave (especialmente se o gás estiver associado a estimulantes “, diz o relatório. Um homem de 19 anos é morto em maio de 2016 em uma noite festiva.

Vários estudos internacionais relataram recentemente outro risco, neurológico, relacionado ao uso desviado de óxido de nitrogênio. Eles relatam que o óxido de nitrogênio pode levar a uma medula espinhal.

Um estudo sul-coreano, publicado online em outubro de 2018 no Journal of Clinical Neurology, informa a ocorrência deste CO A aplicação neurológica nesses dois pacientes acostumados a inalar altas doses de N2O.

Uma mulher de 22 anos de idade consultada para distúrbios de sensibilidade (parestesia) de membros inferiores e mãos , evoluindo por dois meses. Sua caminhada era instável.A interrogação do paciente aprende que inalou o óxido de nitrogênio contido em balões de Baudruche (“balões felizes”) mais de 100 vezes nos últimos dois meses.

O segundo O paciente, um homem de 33 anos, foi hospitalizado por fraqueza simétrica e gradual dos membros inferiores, problemas de equilíbrio e dificuldades em andar. Ele confiou a equipe de cuidados de saúde inalou até 5 litros de gás hilário nos últimos seis meses.

atinge a medula espinhal

O N2O danifica o sistema nervoso que se mistura com o metabolismo da vitamina B12 *, resultando em uma perda da bainha de mielina que permite a condução, rápida e eficientemente, sinais elétricos ao longo das fibras nervosas. A conquista da mielina causa uma interrupção da transmissão nervosa. N2O também é responsável por uma chamada anemia megaloblástica, caracterizada por grandes glóbulos vermelhos.

Os exames de sangue dos dois pacientes sul-coreanos revelaram baixa vitamina B12 ** Avaliar. Eles tiveram uma esclerose combinada da medula, um ataque degenerativo da medula espinhal manifestada por fraqueza muscular nas pernas e um ataque de profunda sensibilidade.

O diagnóstico é facilitado por ressonância magnética (ressonância magnética) que muitas vezes mostra um aspecto típico ***. O tratamento consiste em injeções de vitamina B12 (1 mg) a cada duas semanas seguidas de um relé oral. Nestes dois pacientes, a vitaminoterapia, associada à parada de inalações N2O, levou a uma melhora gradual no estado neurológico.

Caption> O uso recreativo de óxido de nitrogênio é amplamente baseado na utilização de cartuchos de gás de chantilly creme comprados em lojas ou na Internet. Estes são ligados a balões de Baudruche que são usados para inalar gás hilário. © Flickr

Necessidade de diagnóstico e suporte rápido

Em maio de 2018, os médicos de emergência e os neurologistas de vários hospitais de Londres relataram na revista de neurologia uma série de dez casos de esclerose combinada da medula em pacientes com idade entre 17 e 26 anos. A maioria deles não bebeu álcool e não consumiu outras drogas. Todos tiveram distúrbios da sensibilidade dos membros inferiores, às vezes também membros superiores (7 casos), acompanhados por distúrbios de caminhada. A ressonância magnética da região cervical revelou a imagem característica de esclerose combinada da medula.

Os dez pacientes foram tratados com injeções de vitaminas intramusculares B12 um dia em dois para duas semanas. Quatro pacientes foram perdidos de vista. Dos seis pacientes seguidos, dois recuperados sem sequelas, três continuaram a apresentar distúrbios sensoriais (parestesia) aos pés. Finalmente, um paciente ainda tem, 27 meses depois, distúrbios superficiais e profundos de sensibilidade, bem como uma caminhada anormal.

Outros casos de esclerose combinados com a medula associada A inalação recreativa de óxido de nitrogênio foram relatadas nos últimos meses por emergência americana e radiologistas no Jornal Americano de Medicina de Emergência e da revista de medicina de emergência. Todos os autores enfatizam a necessidade de diagnóstico precoce e apontam que a rápida inicialização da suplementação de vitamina B12 pode reverter o processo de degeneração. No entanto, a recuperação neurológica pode ser incompleta, especialmente quando os pacientes continuam a inalar N2O. ****

De acordo com um estudo internacional (pesquisa global de drogas) Tendo Coletou dados de mais de 100.000 usuários de drogas em 20 países, o óxido de nitrogênio é o produto recreativo mais popular do mundo. No Reino Unido, o gás hilário é a quarta substância mais usada por clientes de discotecas. 96 cartuchos podem ser obtidos por cerca de 30 libras (40 euros). Na França, este gás é condicionado em balões vendeu 1 a 2 euros a unidade.

Todas as equipes insistem na importância para os médicos de emergência conhecer a esclerose combinada da medula associada à inalação de óxido de nitrogênio para uso recreativo. Uma complicação rara que eles devem ter em mente na medida em que o uso de “proto” é comum entre os jovens.De acordo com os autores dessas publicações recentes, rapidamente o diagnóstico dessa complicação neurológica rara é crucial para jovens emergências para sintomas incomuns e inexplicáveis. Sintomas que francamente nada hilariante.

Marc Gozlan (Siga-me no Twitter, no Facebook)

* Oxido de nitrogênio resulta na inativação irreversível de vitamina B12 (cobalamina) oxidando seu cobalto íons. A vitamina B12 não pode mais se ligar à enzima da sintetase da metionina. Segue-se uma diminuição na reciclagem de homocisteína em metionina, que impede a metilação das proteínas da bainha de mielina, resultando em uma desmielinização.

** Um nível sanguíneo de vitamina B12 N. Não Excluir o diagnóstico de esclerose combinada da medula como um déficit funcional vitamínico pode ocorrer apesar das concentrações normais de vitamina B12. Em tais casos, os níveis aumentados de ácido metilmalônico (AMM) e homocisteína podem orientar grandemente o diagnóstico.

*** em um copo sagital na ressonância magnética, degeneração subaguda da medula. Traduz em um hipersignal em Sequência ponderada T2 preferencialmente localizado nos cordões do hospedeiro da medula cervical ou dorso.

*** há alguns meses, uma esclerose combinada da medula foi diagnosticada em um homem de 30 anos de idade hospitalizado em Bichat -Claude Bernard Hospital (Paris). Esta observação clínica não foi publicada até agora. Este paciente inalou “dezenas de cápsulas todas as noites nas duas semanas anteriores”.

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