CORDOMAS

O acorde é un tumor dismbryoplasico que deriva das solucións do Fetal NoCholdus, o cable do célulgo derivado da ectoderme que aparece nunha fase inicial da embriogénese.

Este cordón, subxacente ao tubo neural, constitúe o primeiro esqueleto axial do embrión.

Os restos do Notocholdus están presentes no pulposus núcleo de discos intervertebrales, corpos vertebrales, sacro, a baixa Apofposis do occipital e do esfenoide.

Unha dexeneración maligna destas solucións está á orixe do acorde.

desde a súa descrición por Ribbert en 1894, máis de 1.000 casos de cordometes foron informados, a serie máis importante que quedando a clínica mayo, con 356 casos.

Estes son tumores de evolución lenta que observamos na base do cranio, sacro ou na columna vertebral.

constitúen, segundo a serie, de 3 a 7% dos tumores malignos PR Imitivos do esqueleto.

Na serie de clínicas mayo, os cordomes representan o 4,14% dos tumores óseos malignos.

A idade de ocorrencia está entre 40 e 70 anos, cun macho predominio dun por tres. CORDOMAS

O corredor da base do cráneo maniféstase máis precozmente entre 30 e 60 anos cunha preponderancia masculina menos clara.

O acorde do neno é excepcional e xeralmente alcanza a base do cráneo e a columna vertebral cervical.

de casos raros foron descritos no recentemente nado ou no tema de máis de 80 anos.

O chordoma permanece na actualidade unha cuestión terapéutica difícil debido ás súas localizacións.

lentamente escalable, non é menos que a lesión maligna, como evidencia o seu comportamento locoregional agresivo e a posible aparición de distancia Metástases.

Localización:

Os cordógrafos crecen case exclusivamente no axia esqueleto L.

No conxunto de series reportadas, o 50% son sacroquiccy, 35% de esposo-occipital e 15% vertebral.

Na serie de clínica mayo, en 51 tumores vertebranos, 22 eran asentos cervicales, 18 asentos lumbar e só 11 asentos torácicos. O caxón de sacroquoccycy, de lonxe o lugar máis común, alcanza preferentemente os segmentos sagrados distal S3, S4 ou S5, e máis raramente os segmentos S1-S2

múltiples lugares múltiples non metastáticos son excepcionais., Como así como lugares óseos fóra do eixe craniorácido (órbita, seo frontal, maxilar superior, ocpy e scoop).

Hai paracaídas moi raras (cordótes periféricos) que difieren dos cadrados habituais só polo seu asento extrazante e A cuxa explicación non está clara.

Finalmente, coreas cutáneas que comparten con cordompostos ósos os mesmos aspectos histolóxicos, pero son benignos, con características clínicas totalmente distintas.

Clínica:

A sintomatoloxía é variable segundo o asento e o tamaño do tumor.

Estes son tumores de evolución lentos e moitas veces desde o principio volumes no momento do diagnóstico de son a miúdo o carácter tardío explicado pola discreción inicial de signos clínicos.

A – Lugares sacroculcínicos:

Os signos habituais (dores, coccygodynies, hemorróidas, contracturas musculares e actitudes antigas) non son específico.

Cando o volume do tumor aumenta, aparecen signos de compresión neurolóxica (radiculia, sciatalgies, déficits sensitivomotor, síndrome de cola a cabalo), dixestivo (constipação e falsas necesidades) e urinaria (disuria e pollakuria) .

O exame clínico é esencial porque os signos radiolóxicos dos clichés simples da cunca poden ser moi discretos ou incluso ausentes.

O tumor é case constantemente accesible ao toque rectal que mostra unha masa firme, sen dor, formando corpo co sacro e a represión do recto cara a adiante.

A palpación dunha masa posterior media ou paramédica é máis rara pero debe ser buscada.

B – Localizacións S. Pheno-occipital:

Dependendo do grao de expansión das lesións, a sirtomatoloxía combina signos neurolóxicos (parálise dos nervios craniais con dipopie, redución do campo visual, cegueira, síndrome de cerebelar), trastornos endócrinos por invasión de A albergue pituitaria (amenorrea, esterilidade, perda de libido, ganancia de peso), manifestacións de hipertensión intracraneal e máis raramente as convulsións comitativas.

En caso de desenvolvemento anterior, pódese observar un trastreado, unha obstrución de pozos nasais e unha masa farínge ou palatina.

C – Localidades vertebrales:

En formas cervicales, a extensión anterior pode comprimir as vías de aerodigestión e causar disfagia ou incluso a dispnea.

O tumor é entón Accesible a palpación faríngeal e exames da cruce Laryngopharyngeal.

En caso de desenvolvemento posterior, pode xurdir graves trastornos neurolóxicos ata a cuadriplexia. Nos TOFORMS, a Sintomatoloxía é trivial ao principio (dorsalgies, lumbalgies, contracturas musculares).

Durante a evolución, pode ocorrer dor radicular e ás veces unha síndrome da medalla espinal con constitución dunha paraplegia.

Nestas formas vertebrales, o tumor nunca é directamente accesible ao exame clínico, que pode atrasar o diagnóstico a ausencia do uso da imaxe.

Estudo radiolóxico:

O diagnóstico radiolóxico dos cordomes é difícil.

Pódese centrar nos seguintes elementos: unha localización axial no sacro ou a escisión, unha lise xeográfica ou lobulum central, unha masa de partes suaves, centrais ou laterales e restos de óso destruído.

É necesario pensar sistemáticamente ao diagnóstico de acorde cando estes elementos están xuntos.

A – Radioloxía estándar:

A osteólise é constante pero non pathognomonic.

é máis ou m Estendido, irregular, mal limitado, ás veces asociado a calcificacións intrauminais ou periodoróricas.

Esta destrución ósea adoita ser clara no piso medio e inferior da base do cranio, con cambios no cambio e ao turco expandido Sela de perfil.

En caso de extensión anterior, hai unha descarga masiva opaca, nos disparos de perfil, a parede faríngeal posterior. No sacro e as vértebras, a osteólise centrosomática é menos clara.

O primeiro interesa o corpo do sacro e os buracos sagrados, a continuación, as aletas sagradas.

A saída de punto é a miúdo lateral (borrar un buraco sagrado) antes de invadir a parte inferior do sacro.

A masa das partes suaves desachase as clarificacións gaseosas cara a adiante e contén, nun 25% das calcificacións similares ás de tumores cartilaginados , os residuos óseos que se estenden cara á masa de pezas suaves e calcificacións curvilíneas.

Os cordomes de xiro están desenvolvendo desde a rexión anterolateral das vértebras.

invaden o corpo vertebral e poden estenderse a adxacente vértebras a través do espazo do disco.

Hai un ataque de varias vértebras contiguas na metade dos casos, en particular ao chan cervical, que sería moi evocador.

Dorsolumbar son Xeralmente xeral Universalmente, a partir dun asentamento vertebral posterior que se estende ao pedículo.

As formas principalmente osteocondearias parecen máis frecuentes que noutras localizacións.

Cliches estándar a miúdo amosar unha masa tumoral do pezas suaves antes do eixe espinal, cun aspecto de eixe.

Pódense observar calcificacións similares aos descritos nos demais ubicacións.

B – Ctomodensitometry:

Os aspectos de tomodensitometría (TDM) son similares, independentemente de localizar. Varias descricións foron publicadas desde 1983.

A topografía, a importancia e as limitacións da osteólise son moi ben visualizadas.

A extensión do tumor nas pezas suaves como un borde de poli-borde, anterior ou A masa lateral lateral, a miúdo que conteñen áreas de hipodense separadas por Septa, especialmente despois da inxección de produto de contraste.

As calcificacións son mellor visibles que a radiografía estándar.

están presentes no 87% de cordomes sacroculcínicos e nun 40% dos cordóteses da columna vertebral.

O exame TDM fai posible detectar unha invasión de canle clínicamente sospeita e ás veces invasión discal.

c – magnético Imaging de resonancia:

En imaxe de resonancia magnética (MRI), o acorde caracterízase por un hidráulico ou isosignal en ponderación T1 e un hipersignal en ponderación T2, debido á matriz gelatinosa ou semi-sólida do tumor .

Sagittal e cortes frontales Mellor especificar a topografía e as relacións con estruturas vasculares e extensións nerviosas, especialmente intra-rápido, que son mellores visibles despois da inxección de gadolínio intravenosas.

Todos os chordomes toman o contraste.

Son case sempre heteroxéneas despois da inxección.

Os cordóteses da base do cráneo ocorren por unha extensión posterior á cisterna Pontic, unha masa lobulada en “Honeycomb” despois da inxección de gadolinio, unha frecuente engancábel de estruturas vasculares como o polígono de Willis e un Invasión do tronco do sinus e cerebro cavernoso.

D – Outras técnicas de imaxe:

O Osteum Scintigraphy en Technétium (99MTC) non é un exame poderoso para estudar a importancia da destrución ósea e o tumor extensión.

Pode ser normal, pero a maioría das veces mostra unha hipofixación dentro da área destruída polo tumor, contrastando cunha hiperfixación no tumor periferia.

A arteriografía, o enema de bario E a urography mostra só signos indirectos e, polo tanto, non ten ningún interese de diagnóstico.

E – Revisión de extensión:

A curación dos cordógrafos só pode ser obtida por un gran xesto quirúrgico que deixa marxes saudables.

É, polo tanto, esencial ter unha avaliación preoperatoria o máis preciso posible á topografía do tumor e as súas extensións.

Na actualidade, o TDM e especialmente a resonancia magnética trae a mellor información e son, polo tanto, son esenciais para a avaliación de extensión.

O rendemento do escáner é mellor que o da resonancia magnética da precisión do ataque óseo.

A resonancia magnética é indiscutiblemente superior á MC con respecto ao contraste entre a masa tumoral e os tecidos brandos.

A invasión muscular é especialmente visualizada máis fácilmente na resonancia magnética, especialmente durante as recorrencias.

As seccións SAGITTAL IRM de ponderación T2, que Extensións de tumores moi boas na canle espinal, substituír a mieografía cuxas indicacións están actualmente excepcionais.

A arteriografía ás veces foi usada para completar a avaliación de extensión ou para practicar a embolización preoperatoria.

Polo momento, o A Ngiografía TDM ou MRI pode proporcionar información suficiente sobre informes vasculares.

En caso de tumor ou recorrencia voluminosos, é útil buscar extensións ganglionarias e metástasis remotos, particularmente pulmonar.

Outros As localizacións secundarias pódense buscar de acordo cos signos de chamada.

Anatomía patolóxica:

As mostras de tumor son obtidas por unha perforación no trocar ou unha biopsia quirúrgica, asegurándose de usar unha ruta Primeiro que non contamina unha rexión anatómica saudable e que pode incluírse sistematicamente na peza existente.

Para as localizacións sagradas e espinales, unha biopsia por ruta posterior é a regra.

a A biopsia transretal para os tumores sagrados está fortemente desanimada porque pode provocar a difusión das células tumorales aos tecidos veciños e, polo tanto, require a inclusión do rectal orixinalmente indemne Peza de resección quirúrgica.

Para lugares esfenoides, a canle de rinoceronte é a forma habitual, a única que conduce á rexión de sela e parcialmente no clivus.

a – forma típica. :

No exame macroscópico, o tumor pode medir uns centímetros de ata 20 ou 30 cm.

está encapsulado excepto na súa superficie ósea de inserción, ea súa consistencia é elástica.

Ao corte, o tecido é frecuentemente lobulado, aparencia gelatinosa, mucoide ou blanquilla. Osificación ou focos de calcificación é posible.

No exame microscópico, o acorde caracterízase por unha arquitectura lobulosa constante con septa fibrosa, unha matriz mucóide e células de varias morfoloxía: epitelial, redondo, fusiforme, xigante, multinucleado .

Os elementos celulares están dispostos en cordóns, bahías ou masivas, cun citoplasma eosinófilo ou vacuolar.

Estas vacuolas de moco son variables en número e de tamaño, o máis grande que constitúe As células do físico, as características consideradas, pero poden faltar en fragmentos de bioopsia sinxelos ou unha aspiración de agulla.

A pesar dun certo grao de polimorfismo, a presenza de mitosóns e atypies nucleares raramente é observada e non correlacionada co pronóstico.

b – Formas anatomoclínicas especiais:

Distinguimos formas con material mucoide predominante, simulando adenocarcinoma coloid m Formas de condroid que definen condroid chondroid churomeid e formas dedicadas de chordoma que conteñen sectores sarcommate.

Chondroid Chordoma é unha forma rara de cordeiro situado en synchonnis occipital.

que chega preferentemente aos mozos (media) Idade de 35 anos de sexo feminino e tamén se pode observar en nenos.

Este acorde caracterízase por un pronóstico moito mellor que o dos cordos habituais.

CHONDROID FICIS pode ser visible radiológicamente en forma de calcificacións e ter un aspecto histolóxico de condromes ou condrosarados Ben diferenciado, a fin de prexudicar un diagnóstico falso.

O endurado de dedifferenciado é unha forma rara (menos do 5% dos casos) que comprende un gran compoñente de sarcommate de alta calidade de malignidade (fibrosoarcoma ou histiocitofibrome maligna).

Esta transformación sarcomataca pode estar presente desde o principio, durante unha recorrencia ou despois da irradiación.

Esta é unha forma agresiva, con metástasis tempranas. Que conteñen, na maioría dos casos , que o compoñente anaplásico.

C – histoprotostic:

A presenza de sectores de Sarcommate é un elemento de mal pronóstico, xeralmente correlacionado coas metástases hematogénicas tempranas, particularmente pulmonar.

o A presenza de diferenciación de condroid é un elemento de bo pronóstico, pero este formulario só está interesado na rexión occipital occipital.

por baixo destas dúas formas anatomoclínicas, é imposible establecer unha histopronosis para os cordomes habituais.

Nin o pleomorfismo, nin a presenza de mitoses ou atypies nucleares teñen un valor pronóstico real.

D – Diagnóstico diferencial:

baséase no exame anatomopatolóxico, aínda que algúns Aspectos de imaxes poden discutir, dependendo da idade e da situación, o condrosarcoma ou a metástasis.

Non obstante, sempre mencione un cordoma cando a lesión está situada nos extremos do eixe espinal ou nos corpos vertebrales.

No neno, os cordomes sagrados deben distinguirse de Teratomas nesta rexión.

No plan histolóxico, o diagnóstico de acorde é relativamente sinxelo, pero pódense atopar dificultades de diagnóstico con carcinomas ou sarcomas.

Inmunohistoquímica e estudo ultraestructural constitúen un complemento interesante ao diagnóstico.

O acorde debe distinguirse de carcinomas células claras e adenocarcinomas. Mucosecrieur, especialmente no predominante formas de estroma mucoides.

A positividade observada para o acordeo con anticorpos anti-virimentinos (100% dos casos) e antiproteína S100 (64% dos casos) permiten endereitarse o diagnóstico.

Ás veces é difícil diferenciar un acorde das distintas variedades de sarcomas myxoides: condrosarcoma, liposarcoma, sarcoma acordeide.

A positividade do acorde para a nucleotidasa 5 ‘, asociada á membrana citoplasmática e epitelial Os marcadores no 95% dos casos (anticorpos anti-ema e anticitokeratina) están aquí esenciais.

De feito, o acorde é o único tumor cuxas células expresan unha tripla positividade simultánea para citokerat Ines, Vimentia e a proteína S100.

Os estudos citogenéticos aínda son poucos, pero revelan anomalías cromosómicas que predominan sobre o cromosoma IP nos casos raros que se poden estudar.

Evolución e pronóstico :

Higinbotham e informou en 1967, nunha serie de 46 cordomes, unha supervivencia global da orde do 50% a 5 anos, do 25% a 10 anos e do 5% a 20 anos, todo Tratamentos confundidos.

Con todo, os autores informaron menos do 10% dos pacientes que viven en 5 anos sen recorrencia ou metástasis.

O tempo medio de supervivencia depende da localización do acorde.

É 7 anos para localizacións de sacrococcínicas, 6 anos para as localizacións de Rachid Lumbar e de 18 meses para as localizacións de craniorácido.

A supervivencia parece mellorada para a serie máis recente, debido ao progreso quirúrgico Para máis e máis radiodifusión.

para Chor Lombosacrés, taxas de supervivencia en torno ao 80% a 5 anos e 30% a 10 anos, todo o procesamento, foron informados.

A taxa de supervivencia a 5 anos sen unha enfermidade oscila entre 40 e 60%.

Para cadeiras de columna vertebral móbil, informáronse 58% de taxas de supervivencia de 5 anos despois do tratamento cirúrxico.

A evolución é na súa maioría local, coa aparición de recurrencias frecuentes e múltiples cuxa taxa varía de 45 ao 80% dependendo da serie, independentemente do tratamento realizado.

En todas as series publicadas, estas recorrencias son inevitables en caso de curtaxe ou escisión incompleta ou marginal.

só un radical A resección parece ofrecer ao paciente unha supervivencia prolongada sen unha enfermidade máis aló de 5 anos, pero non, con todo, exclúe a aparición do reincidencia tardía.

York et al informando un período de aparición de recorrencia de 2,27 anos despois da excisión radical fronte a 8 meses despois da escisión incompleta, cunha diferenza significativa.

Estas recorrencias son probablemente secundarias á persistencia de residuos de tumores, o que confirma a importancia dunha avaliación de imaxe preoperatoria moi precisa e unha amplo tumor de resección.

A selección de reincidencia anticipada é difícil por vixilancia clínica.

unha monitorización regular anual por imaxe Exames, tomodensitometría e especialmente a MRI, é esencial para a detección dunha recorrencia que aínda pode ser accesible á cirurxía radical, só a posibilidade de curación para o paciente.

A morte ocorre por compresión nerviosa local ou invasión da canle neural, raramente por difusión metastática, con, ao final da evolución, unha acentuación de trastornos neurolóxicos e un estado de discapacidade frecuente.

As metástases do cordoma son esencialmente por Bloodway.

Durante moitos anos, foron considerados raros e atrasados, cunha incidencia inferior ao 10%.

En realidade, a súa frecuencia varía de 0 a 43% segundo a serie.

ocorren en media 6 anos despois do diagnóstico (de 1 a 10 anos de idade).

Os pulmóns, o fígado e os ganglios linfáticos son os sitios máis metastáticos. Frecuente.

Os lugares óseos son máis raros e, sobre todo, a preocupación da columna vertebral.

Cerebral, a pel e as metástasis de mama tamén foron descritas.

Supervivencia prolongada para os cordóteses do sacro, múltiple As recorrencias e a radioterapia desempeñarían un papel na aparición de metástases.

A – quimioterapia:

Non mostrou a súa eficacia, aínda que os resultados fomentados foron publicados para a dedifferententias e os cordos metásticos .

B – Embolización:

As embolizacións son concebibles antes da cirurxía P Para reducir o sangramento ou a paliativa e analxésico cando se superen as posibilidades de cirurxía.

C – radioterapia:

Terapia de radiación, aínda que non curativa, realizou a proba de eficiencia sostible en volume de tumor e dor.

É posible obter un efecto paliativo a partir dunha dose mínima de 40 gy, pero algúns autores recomendan o uso de doses entre 60 e 70 gy para un efecto máis eficiente.

Con todo, a irradiación con altas doses enfróntase ao risco de radioxicicidade a partir de 30-40 gy, especialmente a medula. Ademais, parece que non existe unha diferenza significativa en termos de supervivencia entre o uso de doses maiores que ou menos de 50 gy.

Os pacientes que responden a unha primeira irradiación xeralmente atenden a unha segunda cura., Mesmo con Unha dose menor de raios.

Por outra banda, é inútil renovar un tratamento de irradiación en caso de envolución de procesamento en evolución, debido ao risco de complicacións potencialmente mortais.

A terapia de radiación foi considerada un tratamento paliativo para casos inoperables ou recorrencias tumorales.

Ouro, a súa eficiencia superior sobre os residuos de tumores microscópicos fai que a radioterapia sexa un interesante complemento da resección cirúrxica.

dous estudos demostraron que a radioterapia practicada con resección incompleta do sacro mellorou significativamente a supervivencia sen enfermidade.

En caso de lesión da base do cranio, a escisión quirúrgica non é Prácticamente nunca completado e o control local non pode ser obtido pola irradiación convencional.

Nestes casos, o uso de irradiacións en condicións estereotácticas ou por vigas de partículas.

nunha serie de 48 pacientes irradiados, a supervivencia foi de 62 meses despois da data do diagnóstico e non había diferenza entre as localizacións do Clivus e os demais.

He n ‘foi observado que unha resposta completa e resposta parcial , pero un beneficio subjetivo foi observado na maioría dos pacientes.

O uso da radioterapia sería máis efectivo postoperatorial que preoperativamente para garantir un efecto paliativo significativo e duradeiro.

Finalmente, é preferible Para practicar a radioterapia no período postoperatorio, despois de obter curación, porque a irradiación preoperatoria aumenta o risco de necrose de pel e infeccións post-enxeñeiras.

D – Cirurxía:

A falta de eficiencia curativa da quimioterapia e radioterapia, a cirurxía é o tratamento principal do chordoma.

Estamos a tratar principalmente neste capítulo da escisión cirúrxica. Acordo sacrococcínico, Localizando o O máis común, temos experiencia nunha serie de 11 casos.

A cirurxía radical é o tratamento de elección cando é técnicamente viable.

As recorrencias de tumores son inevitables en caso de escisión incompleta ou incompleta ou marginal.

só a rescección radical fóra do tumor, con ou sen radioterapia, parece ofrecer ao paciente unha supervivencia prolongada sen unha enfermidade máis aló de 5 anos, pero non exclúe a aparición de recorrencias, nin sequera tarde. / p>

A radioterapia complementaria ten un preponderante lugar.

1- Cordos sacrococcínicos:

* Notions básicas:

O chordoma Sacro é un tumor de crecemento lento e insidioso maligno, cuxo volume de tumor é do volume do tumor Comezando maior (superior a 10 cm en dous terzos dos casos) cando o paciente vén a consultar.

A sacudia radical n ‘é, polo tanto, que en 10 a 50% dos casos segundo a serie.

Unha extensión tumoral anterior é constante, pero tamén está asociada, nun 60% de c Como, a unha pausa cortical posterior e unha extensión nos músculos gluteal.

Un equilibrio preoperatorio de imaxes o máis preciso posible é esencial para planificar o xesto quirúrgico.

O medo de secuelas neurolóxicas estiveron dubidando por moito tempo os cirurxiáns para a resección dunha porción máis ou menos importante do sacro e as raíces nerviosas correspondentes.

Desafortunadamente, a ausencia de tratamento ou en caso de recorrencia., A evolución do tumor Finalmente conduce a trastornos neurolóxicos graves cunha parálise completa do trato de cola e un ataque dos membros inferiores.

As consecuencias dos resens sagrados agora son ben coñecidos, en particular grazas aos estudos de Stener e Gunterberg.

Os trastornos neurolóxicos están dominados pola consecución das funcións do esfínter e son máis ou menos graves dependendo do nivel da sacudía.

Mentres as raíces S1 son gardadas, o tr As unidades neurolóxicas nas extremidades inferiores son raras.

O sacrificio unilateral dos nervios sagrados ou a conservación das tres primeiras raíces sagradas dun lado e as dúas primeiras raíces contralaterales, non resulta en poucos trastornos, Cunha función esfhincteriana próxima á normalidade.

Cando o nivel de escisión está situado en S2, as raíces S1 poden ser retenidas, pero os outros nervios están incluídos na peza de resección.

O déficit neurolóxico é menor nas extremidades inferiores, mentres que os xenitais e os esfínteros son maiores, con impotencia, incontinencia urinaria e anal.

Con todo, a conservación do límite de raíces S2 dun 50% da gravidade dos neurolóxicos Trastornos. Se o tumor alcanza o sacro ata o nivel S1, todos os nervios sagrados deben incluírse na sala de operacións.

Os trastornos genitosincertrales son idénticos.

Os trastornos neurolóxicos nos membros máis graves son máis graves por mor do sacrificio das raíces S1, pero unha función de condución permanece posible pola inervación das raíces L5.

A cirurxía dos tumores do sacro tamén inclúe a resección dunha boa parte dos músculos. Grande Glueral e Piriforme, pero a extensión de cadeira activa permanece posible pola acción compensatoria dos músculos ischiogal e adductor.

A conservación do corpo da primeira vértebra sagrada é suficiente para preservar a estabilidade do cinto pélvico.

Por outra banda, as sacrapectomias tooricamente requiren unha restauración da continuidade pélvica que pode ser realizada por un artrodesis iliolumbar instruído que permita unha verticalización e unha cadea temperá do paciente.

Non obstante, para algúns autores, a estabilidade axial está suficientemente garantida polo desenvolvemento do “hamacio biolóxico”, formado polos músculos adxuntos por unha banda sobre o anel pélvico e, por outra banda, a parte distal da última vertebra lumbar . Á esquerda.

O operado é inmobilizado en Decubitus dorsal durante 8 a 12 semanas, despois gradualmente verticalizado nunha ortose plástica.

* Métodos cirúrxicos:

Temos a elección entre a resección e a curtadetaxe endolesional.

+ resección radicais:

Pasar remotamente do tumor, cunha marxe de tecido saudable de polo menos 1 cm, é a Tratamento da elección no plano carcinolóxico.

É necesario distinguir as altas sacracectomías (niveis S1 e S2) de baixas sacatomies (niveis S3, S4 e S5). As baixas sacracectomías son baixas intervencións hemorrágicas e relativamente rápidas para un cirurxián adestrado (en media 3 horas).

realízanse por posterior illado e raramente complicado.

Por outra banda, é necesario insistir na duración e sangramento significativo das altas amputacións do sacro, a cirurxía pesada, complicada en preto de 30 a 40% dos casos de superinfección local ás veces que requiren un ou máis reabrir.

O uso dun camiño posterior illado ou unha ruta combinada queda discutida segundo os autores: MacCarthy, Localio, Stener e Gunterberg recomendan un dobre carril, anterior e posterior, un ou dous equipos.

Para Localio, a intervención realízase por dous equipos, simultaneamente, de forma operada en Decubitus lateral.

a Stender, a intervención está garantida por un equipo a partir dunha ruta anterior en Un funcionamento dun Decubitus dorsal, entón un camiño posterior despois de volver ao paciente nun decubitus ventral.

Por outra banda, outros autores realizáronse, posteriormente aislados, altas amputacións. Do sacro.

No anterior mediano baixo peritonea Os buques internos da Ilíaca están ligados, así como os buques sagrados medianos e laterais.

As cordas agradables son cortadas en S1 eo tronco Lumbosacre está coidadosamente preservado.

a cortical anterior de O sacro é atacado ao cinzel na liña mediana, nunha zona saudable, por baixo das raíces sagradas que se poden manter.

O posterior primeiro está feito de decubitus ventral por unha incisión mediana na ranura interdese prolongada por dúas ramas laterales lixeiramente arciformes cara ás crestas de Ilíaca.

A zona de biopsia está sistemáticamente incluída na sala de operacións por unha resección de “distrito de laranxa”.

Grandes músculos gluteales, piriffor, ischiococcygia , os ligamentos sacroscáticos son interrompidos por calquera tumor palpable.

O anocismo de mel e os músculos levantando o ano son cortados na punta do cóccix para acceder á cara anterior do sacro, en Pasando manualmente ao plan de escisión entre tumor e recto.

Este plan de escisión é constante durante unha primeira cirurxía, porque os tumores malignos do sacro respectan o periosteum, así como a fascia presionada, a pesar da existencia de unha osteólise do córtex anterior.

A osteotomía do sacro realízase ao cincel para ser golpeada, retroceder e oblicuo desde o fondo ao final seguindo os buracos sagrados, baixo o control do operador Deslice a man ao lado anterior do sacro.

Cando a osteotomía está situada en S1 ou S2, unha porción das ás de Ilíaca é levada na peza de exceso, isto que non ten consecuencia no cinto pélvico estabilidade.

Cando a osteotomía está situada na parte inferior do corpo S2, unha sección de Chevron fai posible manter as raíces S2 emerxentes lateralmente ao preservar as xuntas sacroilíacas.

A mobilización do sacro entón permite a sección das láminas As raíces sacraorecto-pubic e sagradas emerxentes baixo a liña de osteotomía.

Ao final da intervención, a bolsa de duración está suturada para evitar calquera fuga de fluído cerebrospinal.

o camiño posterior illado Parece suficiente para lograr unha escisión radical do sacro ata o nivel S2, proporcionado, con todo, que a extensión pélvica non é demasiado grande porque pode interferir co control manual do nivel de osteotomía.

cando O nivel de osteotomía está situado en S1, un camiño posterior é insuficiente para garantir un único control manual o nivel superior do corte.

Neste caso. Parece preferible practicar un camiño combinado ou asociar unha osteotomía de o Wing Iliac ao longo da forma posterior de abordar directamente a cara anterior do sacro como proposto por determinados autores.

No caso de que a amputación completa do sacro estendido ata as vértebras L4-L5, non se discute o camiño combinado .

+ endoleionalgegege:

Este é o segundo método, que consiste en entrar no tumor por un camiño posterior e eliminar todo o tecido tumoral, o máis posible.

isto O recurso debe ter coidado, aínda que non sexa carcinológicamente satisfactorio, coa esperanza de reducir a velocidade das recorrencias.

Este tratamento con curetage debe ser reservado para pacientes. Moi maiores ou pacientes cuxo volume de tumor non permite Excisión Satisfactoria.

Mellor entón estar satisfeito cun currotaxe asociado a radioterapia complementaria.

2- Cordos de Speno-occipital:

O tratamento de SphenO-occipital O chordoma é do campo da neurocirugía.

As posibilidades de escisión cirúrxica do esfenoides transformaron o pronóstico dalgúns destes tumores, en pacientes dedicados á ceguera progresiva por un crecemento inevitable do tumor.

O camiño transbasal (Derôme), asociado a un camiño rinoso ou unha canle transoral, dá unha ampla apertura na fase dianteira e medios da base do cranio.

Debe Sacrificando as lámpadas olfativas, para elevar o polo frontal dos hemisferios cerebrais.

Por este primeiro, é posible controlar as estruturas vasculonionales e practicar a resección de case todos os esfenos, excepto os apophyses clioids posteriores e Saddle turco.

Tamén permite reconstruír a base do cranio, indispensable para evitar riscos sépticos secundarios para a contaminación dos espazos subaracnoides das cavidades do aire superior.

Este basal A reparación inclúe: unha reparación centrada, en caso de sacrificio da nai, por autografías dérmicas ou pericraniais; reparación ósea de ilíac ou autograft costal; Unha reparación mucosa con boa cobertura do enxerto óseo.

Esta cirurxía importante e pesada, que require unha determinada experiencia, aborda pequenos tumores e aínda extrapasable.

A cirurxía de escisión tumora é a maioría das veces só parcial por curetaje endotumoral.

Faise por transcervical, transoral (bucacoecharingnege) ou rinosepeptal simple.

Estes camiños, pola súa estreita e profundidade, fan que sexa ilusorio calquera intento de resolver do tumor íntegro.

3- Corrección vertéctrica:

Os córtodos de fiación desenvolven a partir da rexión anterolateral das vértebras.

invaden o corpo vertebral e pode estenderse ás vértebras adxacentes a través do espazo do disco.

É moi difícil realizar unha cirurxía carcinolóxica nestes lugares, tendo en conta a proximidade dos elementos nerviosos.

A radioterapia é, polo tanto, unha indema .. pensativo. En caso de localización limitada ao órgano vertebral, un enfoque anterolateral (cleido-popa-mastoid, transhorácica ou retroperitoneal segundo o chan) é xeralmente suficiente para lograr a escisión do tumor coa axuda de Chisel para atacar e curredores. En caso de extensión ao arco posterior, é necesario practicar un carril dobre anterior e posterior a especial a lesión en todo.

A escisión tumoral é seguida por unha reconstrución de rexistro asociada á estabilización por material de osteosíntese.

Conclusión:

Excisión radical, sempre que sexa factible, segue sendo o tratamento de elección de cadeiras.

Unha avaliación de imaxes preoperatorias Asociación de Scanner e MRI é esencial para especificar A extensión do tumor e planificar o xesto cirúrxico.

Con todo, a excisión radical non sempre evita a aparición de recorrencia, ata tarde.

A eficacia da radioterapia é. Tanto mellor que o volume de tumor residual é microscópico, aconsellamos o seu uso sistemático de calquera resección, incluso macroscópica satisfactoria.

A radioterapia tamén mantén as súas indicacións de tratamento adicional en caso de tumor ineficaz e recorrencia tumoral.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *