Unha visión xeral dos cancros

Epidemioloxía dos cancros en Francia: un impacto constante crecente por 25 anos 1

En 2011, estimulouse o número de casos novos de cancro 365.500, incluíndo 207.000 en homes e 158.500 en mulleres.

Os cancros máis comúns en humanos:

    cancro de próstata, 71.000 casos

  • cancro de pulmón, 27.500 casos
  • Cancro de colon-recto, 21.500 casos

s cancros máis comúns en mulleres:

  • cancro de mama, 53.000 casos
  • Cancro de colon-recto, 19 000 casos
  • cancro de pulmón, 12.000 casos

O cancro segue sendo unha das principais causas de mortalidade en Francia. Durante o período 2004-2008, representou a primeira causa de morte en humanos cun 33% de todas as mortes masculinas e a segunda causa de mortalidade en mulleres cun 24% de todas as mortes femininas. O cancro de pulmón é a principal causa de morte por cancro en humanos e en mulleres é cancro de mama.

En 2011, a estimación do número de mortes de cancro. 147.500, incluíndo 84.000 en homes e 63.000 en mulleres .

Incidencia e perfís de mortalidade moi variable de acordo cos cancros

Evoluciones de impacto:

  • a incidencia de mama O cancro aumentou significativamente entre 1980 e 2005, pero agora parecería que se intentaría declinar, grazas a unha selección temprana e sistemática
  • O risco de ter un cancro de próstata diagnosticado está a aumentar, por outra banda, O risco de morrer deste cancro está en declive
  • para o recto colonial do cancro, as cifras mostran unha tendencia a estabilizar a incidencia nos últimos anos e unha caída da mortalidade
  • cancro de pulmón, primeiro causa da morte do cancro en Francia e no mundo, está a aumentar Nestant: a súa incidencia triplicouse nos últimos 20 anos ea súa mortalidade non deixou de aumentar. Unha inflexión do crecemento da incidencia e unha diminución da mortalidade do cancro de pulmón comezou nos últimos anos en humanos, pero hai un aumento nas mulleres.
  • sobre o cancro. Do Cervix, houbo unha articulación Diminución da incidencia e mortalidade nos últimos 10 anos.
  • Melanoma de pel presenta o maior aumento da incidencia entre o conxunto de cancros. Tamén é un dos cancros raros cuxa taxa de incidencia é maior en mulleres que en humanos. As tendencias na evolución da incidencia e a mortalidade nos últimos anos son bastante positivos, pero piden confirmarse.
  • A evolución da incidencia dos cancros das pistas de aerodigestión (beizo, cavidade oral, farinxe, larinxe) difire en home e muller. En humanos, a incidencia e a mortalidade estarían diminuíndo mentres están en mulleres, a incidencia está a aumentar.

Recoñécese que a evolución global da incidencia. Os cancros en Francia están ligados ao crecemento demográfico, O envellecemento da poboación eo desenvolvemento de capacidades de diagnóstico ou selección. Aumento das exposicións a certos factores de risco para o cancro, o comportamento ou o medio ambiente, probablemente sexa a orixe do aumento deste impacto. Entre eles, agora recoñécese o papel da nutrición.

Alimentos, un factor ambiental esencial 2

Recoñécese que entre os factores ambientais que poden contribuír ao desenvolvemento dun cancro, A comida é un dos factores sobre os que é posible traballar para aumentar a prevención primaria.

Non obstante, a diversidade ea complexidade dos factores dietéticos que compoñen unha dieta dada non permiten elaborar unha lista exhaustiva da ligazón entre alimentos / nutrientes e cancro.

Non hai estudo illado, independentemente da metodoloxía, é suficiente para establecer a causalidade dunha relación entre un determinado factor eo risco de enfermidade. Isto é especialmente verdadeiro cando a implementación de estudos de intervención aleatorios controlados é imposible (por exemplo, estudo de factores periódicos, alimentación complexa). Polo tanto, a causalidade está establecida en base a un paquete de argumentos e criterios. Son necesarios diferentes tipos de estudo, cada tipo de estudo con vantaxes e límites. Só a combinación de datos epidemiolóxicos (a partir de estudos de observación e / ou intervención) ea identificación de mecanismos plausibles permiten establecer unha ligazón causal, que se chama o enfoque da carteira.

As observacións realizadas en modelos de celas, animais ou en humanos mostran que moitos factores de nutrición son capaces de actuar en carrís biolóxicos implicados na carcinogénesis.

  • Os efectos dos factores de nutrición participan en mecanismos potencialmente protectores ou periódicos que modulan a carcinogénesis.
  • Os factores de nutrición poden intervir directamente na célula (xenoma, ciclo de vida) ou a través do metabolismo dos xenobióticos ou a bioquímica ou ambiente hormonal da célula, xa sexa en angioxénese ou defensas inmunes.
  • A relación entre un factor de nutrición eo risco de cancro en humanos é ás veces difícil de destacar en estudos de poboación en xeral, debido á interacción con outros factores Tales como polimorfismos xenéticos, actividade de microbiota cólicas, estado menopáusico ou exposición ao factor de canc. Eróxeno (tabaco).
  • Ao examinar os datos dispoñibles para un determinado factor (vitamina B9, β-caroteno, vitamina E, etc.), efectos ambivalentes que ilustran a complexidade da interacción entre estes factores nutricionais e O desenvolvemento do cancro.

sobrepeso e aumento do risco de cancro 3

A noción de acordo co cal sobrepeso ou a obesidade aumenta o risco de certos cancros é amplamente aceptado.

A investigación potencial europea sobre o cancro e a nutrición (épica) evaluou a influencia do sobrepeso en varios tipos de cancro. Como parte dun estudo en 10 países europeos de 520.000 persoas de entre 50 e 64 anos, a épica analizou a relación entre unha serie de factores (comida, estado nutricional, estilo de vida e ambiente) ea incidencia de cancro e outras enfermidades crónicas.

En xeral, os estudos recentes estableceron que cando o índice de masa corporal (IMC) aumenta por 5 kg / m², a mortalidade do cancro aumenta nun 10%. Para os homes, un aumento de cinco puntos do IMC foi correlacionado cun maior risco de contratar varios tipos de cancro:

  • Adenocarcinoma esofágico (50% de risco superior )
  • cancro de tiroide (33%)
  • cancro de colon (25%)
  • cancro renal (25%)

Os datos correspondentes para as mulleres son as seguintes:

  • Cancro endometrial (maior risco de 60%)
  • cancro de vesícula (60) %)
  • adenocarcinoma esofágico (50%)
  • Cancro renal (34%)

A Denutrición dos pacientes con cancro, un problema a ter en conta en serio 4

Unha persoa é denudria cando hai un prolongado desequilibrio entre as contribucións e os gastos enerxéticos. A denutrición é máis grave xa que o peso inicial é baixo e a perda de peso é rápida e importante.

O cancro está a ser acompañado, moitas veces, en particular os cancros dixestivos.

Estímase que o 40 ao 80% dos pacientes son denuntris.5 A gravidade da desnutrición depende da localización do cancro (hipopharynx, esofagus, idioma …), a etapa evolutiva, tratamentos actuais. (quimioterapia, radioterapia, cirurxía) , características do paciente (idade, sexo, hábitos tóxicos …). As causas da desnutrición durante o cancro son, polo tanto, múltiples e deben estar ben identificadas para previr ou superalos.

  • Redución de ingestión

– anorexie, é a miúdo Severo e multifactoriel:

> modificacións de gusto (que ocorren en aproximadamente 1/3 de pacientes), do cheiro, Secrecións salivares

> Modificacións do sentimento de saciedade (especialmente nos cancros do baixo sistema dixestivo)

> Algúns factores (serotonina, triptófano) terían unha acción directa no sistema nervioso central (non demostrado ata a data)

– Dificultades oral de alimentos:

> Disphagia: a miúdo Importante nas rodas da esfera Orl ou o tracto dixestivo superior

> náuseas, vómitos

– Malabsorption Digestivo: > Secretres dixestivas insuficientes, atrofia da mucosa intestinal > Obstrución mecánica da invasión do tumor

– psicolóxico Factores:

> ansiedade, depresión > de aprehensión, en caso de tránsito doloroso ou diarrea > Hospitalización, Cambiar os ritmos dos horarios de comida, os hábitos alimentarios, a redución da actividade física

  • metabólico modificacións
  • – coa redución do ingesta, representan a principal causa de denuntrición (contraria ao que se pode observar noutros sitú desnutrición). Debido á expansión do tumor, escapan os mecanismos para a regulación do corpo e a preocupación:

    > metabolismo glúcido: aumento de aeróbicos glicólise no nivel de tumor, con, consecuencias, aumentou neoglucénese hepática e unha redución da sensibilidade de insulina > Metabolismo de proteínas: Hipercatabolismo de proteínas globais e musculares, aumentou o volume de negocio de proteínas e o equilibrio de nitróxeno negativa

    > metabolismo lipídico: mobilización de reservas de lipides periféricos e Aumento da oxidación dos ácidos graxos

    > Os factores humoral e inflamatorio: é principalmente os mediadores da familia de citoquinas ( IL-1, IL-6, TNF-α) que foron incriminados, pero o seu papel exacto permanece mal coñecido; Máis recentemente, en pacientes con cancro, un peptidoglicano (24K), que tería unha actividade limpa sobre o catabolismo muscular

    – en total, estas modificacións metabólicas compiten coa cachexis neoplásica Táboa con redución de graxa, magra (principalmente masa muscular), pero a diferenza dos estados de desnutrición non con cancro, a masa visceral permanece relativamente preservada durante moito tempo.

    • Cambios de gasto enerxético

    – o seu papel permanece controvertido. Non obstante, varios argumentos indican a súa responsabilidade:

    > O aumento do gasto básico de enerxía permanece xeralmente moderadamente moderado (+10 a + 25%), pero, durante varios meses, este aumento pode ser suficiente para desequilibrar o equilibrio entre (diminuído) e aumentar os gastos > Resección de tumores “(médicos ou cirúrxicos) Nalgúns casos unha parada de perda de peso.

    • Os efectos secundarios das terapias carcinolíticas 6

    – cirurxía: conduce a un lixeiro aumento dos gastos enerxéticos (rol) de factores inflamatorios) e perdas de nitróxeno; Ademais, a cirurxía dixestiva pesada axudará a reducir as capacidades de absorción intestinal e a inmunosuperpresión promovendo infeccións nosocomiais.

    – quimioterapia: a destrución das células de renovación rápida, resultando polos axentes citotóxicos, é a principal causa dos seus efectos secundarios: a inmunosupresión (fonte de infeccións e infeccións e de hipercatabolismo), mucitas e erosións dixestivas, que causan disfagia, vómitos, dor ou diarrea (fuga hidro-electrolítica, máis raramente con malabsorción). Finalmente, algunha quimioterapia masiva con enxertos de células hematopoiéticas é unha fonte dun hipercatabolismo significativo.

    – Radioterapia: os seus efectos sobre as estruturas sensoriais e secretory do tracto dixestivo superior, causar ataques de sabor e cheiro, deficiencias salivares, micosis. A nivel abdominal, os seus efectos son veciños ou poden potenciar os de quimioterapia, pero poden ser atenuados por medidas preventivas (dividindo as doses, a protección do intestino contra a radiación).

    – Outros: a inmunoterapia é unha fonte frecuente de infeccións secundarias e hipercatabolismo; Os corticosteroides causan a intolerancia de glicosa, a fuga de proteínas e a retención hidrosteada; Morphins, náuseas e constipação.

    Como avaliar a desnutrición nun paciente con cancro? 6

    Antropometría

    O peso: en valor absoluto, ten pouco interese. Por outra banda, é importante apreciar a perda de peso: ten un orgullo de valor pronosted en cancro, cando é superior ao 10% en poucos meses.

    • Peso actual: peso medido do paciente durante a estadía ou a consulta
    • peso de forma ou peso habitual: peso do paciente antes da enfermidade responsable da desnutrición
    • ideal Peso teórico: ten pouco interese, calcúlase segundo a fórmula de Lorentz e pode servir para algúns, de peso habitual de referencia se é descoñecido.
    • perda de peso = (peso en forma de peso) X 100 / Peso de forma

    É importante ter en conta a perda de peso dinámicamente. Para iso, os valores propostos por Blackburn et al.

    V id = ”

    Denutrición significativa

    DENUNTRIDGE

    TIME

    perda de peso

    (en% do peso habitual)

    1 semana

    1 mes

    3 meses

    6 meses

    1 a 2%

    5%

    7,5%

    10%

    2%

    5%

    7,5%

    > 10%

    O IMC: a desnutrición é moderada para valores de 60 a 80% dos valores ideais e Severo por baixo do 60%.

    A medición da dobra cutánea eo perímetro braquial non son reproducibles, senón que poden servir como criterios de seguimento do mesmo paciente a longo prazo.

    Avaliación de trastornos dixestivos

    Recoméndase usar as escalas da toxicidade dos tratamentos anticancerosos. Isto fai posible estandarizar a valoración do grao de gravidade.

    Quen clasificación por trastornos dixestivos

    grao 1

    grao 2

    grao 3

    Grao 4

    Grao 5

    náuseas

    Vómitos

    ausencia

    náuseas

    vómitos transitorios

    vómitos que requiren un tratamento antiemético

    Incoolest vomiting

    diarrea

    transients

    2 días

    (3 a 4 feces / j)

    tolerable

    > 2 días

    TD:

    Incoolest ou hemorrhagia deshidratación

    Exame clínico

    • Exame oral: Estado Dental, busca de micros, ulceracións, micosis, lesións gingivo-dental …
    • Capacidades funcionais do paciente: autonomía alimentaria, deglutida, discapacidade e discapacidade visual
    • Busca de edema ( Ankles, crestas tibiales anteriores ou sacrosas)
    • exame da pel e as uñas (signos de deficiencias ou anemia micronutrientes)

    avaliación da inxestión de alimentos

    Varias ferramentas, algunhas das cales en forma de software, permiten calcular a ración de proteína-enerxía:

  • o recordo de 24 horas Subministración: o dietista reconstrúe a inxestión de alimentos do paciente da súa descrición das últimas 24 horas
  • a axenda alimentaria: un método prospectivo durante varios días, de recollida de datos de probas de alimentos con porcións de estimación ou peso de alimentos , e ás veces a pesada determinación. Método máis preciso como a colección de 24 horas.
  • As ferramentas clínicas nutricionais

    3 permiten detectar e avaliar a desnutrición:

    • O índice de detk ou avaliación subxectiva completa: aprecia o grao de denuntrición sobre a intensidade da perda de peso, a gravidade dos signos dixestivos e as clínicas de denutación, a alteración funcional e asocia un concepto de intensidade de Posible estrés metabólico. Permite ao examinador a suxeito, subxectivamente o grao de denuntrición do paciente.
    • A puntuación subxectiva de autoavaliación de nutrición global (puntuada PG-SGA): derivada do anterior e adoptado de serie en Estados Unidos para A avaliación dos pacientes con cancro de Estados Unidos, xa que limita a subjetividade do examinador.
    • O MNA, que foi validado en temas de máis de 65 anos. Nota en 30 puntos, inclúe unha investigación dietética, unha avaliación xeral, unha avaliación subjetiva da materia sobre os seus índices de saúde e antropométrica.

    xunto a estas escalas de avaliación, existe escalas pronósticas, Usando avaliacións clínicas e biolóxicas: estes índices son utilizados, en caso de cirurxía, para decidir sobre a conveniencia da nutrición parenteral, pero máis índices de risco que os índices nutricionais.

    Datos orgánicos

    • Prealbumin (ou TransTyretina) Valor normal = 310 ± 35 mg / l: unha media vida máis curta que a albúmina, representa un marcador máis baixo da desnutrición de proteína visceral a 200 mg / l, severo por baixo de 100 mg / L)
    • transferrina, valor normal = 2, 8 ± 0.3 g / l: mediocre na carcoloxía se se toma o illamento, porque influenciado por anemia ou síndromes inflamatorios /li>
    • o RBP (proteína de retinol vectral) Valor normal = 62 ± 7 mg / L: primordial de renutrición, pero tamén mediocre se se leva só, porque influenciado por insuficiencia renal ou síndromes inflamatorios

    Exploracións funcionais e instrumentais

    • Función muscular: non xeneralizada, senón a máis utilizable na práctica actual (torque, electrostimulación, exploración dos puntos fortes e taxas respiratorias) )
    • impedancemetry: só método dispoñible para a avaliación dos diferentes compartimentos do corpo; O método máis utilizado para apreciar a relación masiva de graxa / magra e un posible aumento no sector intersticial
    • calorimetría: cálculo da calorimetría indirecta Descanse os gastos enerxéticos.

    para obter máis información

    • Nestle Health Science France
    • Nestlé Nutrition Institut e nutrición e xestión de enfermidades / Crítica, Cirurxía e coidados de oncoloxía

    Fontes

    1. Instituto Nacional do Cancro .. Observación de cancro. A situación do cancro en Francia en 2011. Outubro de 2011.
    2. Anses. Nutrición e cancro. Informe de coñecementos colectivos. Edición científica. Maio de 2011.
    3. quen. Prevención de enfermidades. O cancro ea mala dieta van da man. Febreiro de 2011. Dispoñible no sitio: http://www.euro.who.int/fr/what-we-do/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/news/news/2011/3/cancer-linked-with-poor-nutrition
    4. inra. NACRE NETWORK. Evitar a desnutrición durante o cancro eo seu tratamento. Dispoñible no lugar: http://www.inra.fr/nacre/pendant_le_cancer/prevenir_la_denutrition_au_cours_du_cancer_et_son_traitement.
    5. Hébutan X et al. Prevalencia de desnutrición durante o cancro: unha enquisa nacional un día. Nutrin Clin Metabol 2006; 20: S86.
    6. Federación Nacional de Centros de Control do Cancro. Boas prácticas dietéticas no cancro: Dnutrition e avaliación nutricional. Nutrnial Metabol 2002; 16 :. 97-124

    Outras fontes xerais

    • Bruera E. Clínica Xestión de anorexia e Cachexia en pacientes con cancro avanzado. Oncoloxía, 1992; 3: 35-42.
    • Dewys WD. Anorexia como efecto xeral do cancro. Cancro 1979; 43: 2013-2019.
    • Nitenberg G, Raynard B e Antoun S. Fisiopatoloxía da Cachexia Cancro. En: Tratado de nutrición artificial de adultos, Lever X., Cosnes J., Erny P. e Hasselmann M., EDS. París: Mariette Guéna, 1998: 665-671.
    • Tisdale MJ et al. Factores catabólicos no cancro Cachexia. En Vivo, 1996; 10: 131-136.
    • Heymsfield SB et al. Compoñentes de perda de peso en pacientes con cancro: un novo método de estudo e observacións preliminares. CANCER, 1985; 55: 238-249.
    • FREDRIX E W ET AL. Efecto de diferentes tipos de tumores sobre o gasto enerxético de descanso. Cancer Res, 1991; 51: 6138-6141.
    • Balleau P et al. A nutrición artificial perioperatoria do adulto. SFNEP ED. París, 1998: 693-704.
    • Chamouard C et al. Gastos enerxéticos durante o transplante de medula de medición de allogénico e autólogo. Clin Nutr, 1998, 17: 253-257.
    • Letscchert JG. A prevención das complicacións intelixentes inducidas por radiación. EUR J CANCER 1995; 1361-1365.
    • DEWYSWD ET AL. Parámetros clínicos relacionados coa anorexia. CANCER TRAT REP 1981; 65: 49-52.
    • Deeg HJ et al. Impacto do peso do paciente sobre a mortalidade non recaída despois do transplante de medula. Transplante de medula ósea de 1995; 15: 461-468.
    • Dewys wd et al. O impacto da desnutrición no tratamento resulta no cancro de mama. CANCER TREAT REP 1981; 65: 87-91.
    • Klein S et al. Soporte nutricional na práctica clínica: revisión dos datos e recomendacións publicadas para futuras direccións de investigación. Resumo dunha conferencia patrocinada polos Institutos Nacionais de Saúde, Sociedade Americana de Nutrición Parenteral e Interial e Sociedade Americana de Nutrición Clínica. AM J Clinc Nutr 1997; 66: 683-706.
    • Lopez MJ et al. Soporte nutricional e pronóstico en pacientes con cancro de cabeza e pescozo. J Surg oncol 1994; 55: 33-36.
    • Blackburn gl et al. Avaliación nutricional e metabólica do paciente hospitalizado. J pai enterial nutr 1977; 1: 11-22.
    • Melchior JC et al. A avaliación do estado nutricional do adulto. SFNEP ED PARIS 1998: 415-432.
    • BACHMANN P, GORDIANI B, RANCHERE J et al. Avaliación da indicación e calidade da xestión nutricional no cancro médico. Nutrnial Metabol 1998; 12: 3-11.
    • Park kg et al. Estimulación de cancros de mama humana por dietética L-Arginina. Clin Sci (Colch) 1992; 82: 413-417.
    • gogos ca et al. Omega-3 ácidos graxos poliinsaturados dietéticos Máis vitamina e restaurar a inmunodeficiencia e a supervivencia prolongada para pacientes con sede con malignidade xeneralizada: un xuízo de control aleatorio. Cancer 1998; 82: 395-402.
    • despoportes JC et al. Normas, opcións e recomendacións (SOR) para o uso de drogas ortexénicas no cancro. CANCER DE BULL 2000; 87: 315-328.

    Deixa unha resposta

    O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *