Inicial com o sistema D Video Intubation Storz C-Mac

da introdução Do laringoscópio na prática da anestesia clínica, os inovadores tentaram melhorar e aperfeiçoar o desenho da lâmina de laringoscópio. As inovações foram melhorar a visualização das estruturas laríngeas e aumentar a probabilidade de intubação traqueal bem-sucedida.

Estima-se que a intubação endotraqueal é praticada em cerca de 8 milhões de pacientes por ano. Nos EUA. Entre essas intubações endotraqueais, cerca de 80% são realizadas por laringoscopia direta com colocação transoral da sonda endotraqueal (e) na traquéia. Estima-se que a incidência de intubações difíceis insuspeitadas é maior em cerca de 3%. Um fator que contribui para a intubação difícil é uma má visualização do trato respiratório.

Video Laringoscopes são uma edição relativamente nova do arsenal de dispositivos respiratórios à disposição do gerente respiratório, embora estes instrumentos sejam mais caros do que os tradicionais laringoscópios diretos, oferecem vários benefícios que podem justificar os seus clínicos adotam o uso sistemático de videoinaroscopia, a maioria dos provedores recomenda a sua utilização para situações, ou como “Plano B” após a intubação de falha por laringoscopia direta (DL).

Foi demonstrado que o vídeo-laringoscópios oferecem vistas. Superior à laringoscopia tradicional em situações de intubação normais e difíceis 3-6 técnicas de intubação de vídeo, permitindo A fiscalização da formigues da intubação traqueal, melhorar a segurança do procedimento e aumentar a intubação por outro lado, usando laringoscopia convencional, os anestesiologistas têm apenas uma visão de “furo de bloqueio” das estruturas do trato respiratório; Uma visão que ainda pode ser obscurecida durante as tentativas de passar o tubo e.

O Video-Laringoscópio C-Mac é a última edição do vídeo de Laringoscopes. É um desenvolvimento subseqüente de V-Mac Video (Karl Storz Endoscopy, Inc., Tuttlingen, Alemanha) Laringoscópio. O C-Mac tornou-se disponível nos Estados Unidos em março de 2009 e na época; Não há estudo disponível para seu uso na prática clínica.

O dispositivo consiste em um punhado de laringoscópio e uma lâmina Macintosh que foram modificadas para fornecer uma imagem de vídeo das estruturas. Trato respiratório em uma tela, que pode ser convenientemente localizado diretamente na frente do anestesista. Um módulo de micro vídeo com base em um sensor de imagem CMOS A tecnologia está contida na alça modificada e uma imagem / feixe de luz é introduzida na lâmina padrão é por causa de seu design, O sistema de laringoscópio de vídeo é usado para realizar laringoscopia direta ou indireta.

a. Design geral do estudo –

O estudo incluirá um total de 50 pacientes, todos os pacientes serão intubados usando a sonda endotraqueal convencional preferencialmente sem qualquer ajuda alternativa.

Na sala de cirurgia , os dispositivos de monitoramento padrão serão aplicados, incluindo um pulso de oxímetro, 3 derivações (pelo menos), ecg e monitor de pressão arterial. Este último poderia ser invasivo ou não invasivo de acordo com a natureza das medidas básicas de cirurgia do TA, pulso, saturação de oxigênio e CO2, será feita. O tempo será observado antes da sedação ou anestesia os sinais vitais serão registrados. Cada minuto a partir do momento em que a anestesia é iniciada até cinco minutos após a intubação do paciente, depois em intervalos de cinco minutos depois por quinze minutos.

A anestesia geral será induzida pela administração do propofol Bolus (2-3 mg / kg) e fentanil (1-2 mcg / kg), e mantidos com um agente de inalação.rocurônio (0,6 mg / kg) ser administrado após a verificação da ventilação da máscara facial, para proporcionar relaxamento muscular e uma mistura de sevoflurano ou Óxido isoflurano e nitroso (na escolha do anestesista) ser usado para manter a anestesia, uma vez confirmada a capacidade de ocultar a ventilação. Os pulmões serão mecanicamente ventilados com um sistema de círculo semi-fechado para manter um CO2 de fim de expiração próximos a 35 pulmões de pacientes MMHG serão ventilados através de uma máscara de anestesia por cinco minutos com 100% de oxigênio até o que o paciente está completamente relaxado .

Todos os investigadores, residentes e participantes serão treinados de acordo com as recomendações do fabricante, e cada residente fará pelo menos 3 intubações com vídeo C-Mac Laringoscópio antes de alistar os pacientes para o estudo. Tubos. Será realizado Por 2º e 3º residentes (CA-2 e CA-3) o residente realizará laringoscopia direta usando C-Mac seguido por video-laringoscopia ou vice-versa. Em um esforço para evitar o viés, uma lista informatizada será preparada para ajudar a randomizar a ordem de execução entre laringoscopia direta e vídeo-laringoscopia indireta; As intubações serão realizadas durante o segundo método usado, o residente examinará primeiro a laringe sem manipular o telescópio, então o residente fará uma aparência de vídeo (ou vice depois, o operador comparará a visão direta com a visão direta. Vista, então o Intuber.il registrará uma observação da abertura da laringe para a escala de Cormack-Lehane e uma porcentagem da pontuação de abertura glótica (pontuação Pogo). A pressão do pescoço pode ser aplicada por um assistente para melhorar a exposição de A laringe. A avaliação pelo anestesista da visão ideal obtida por essas manobras será registrada.

Para esclarecer, os residentes só terão uma só chance de tentar cada uma para a laringoscopia direta e laringoscopia assistida por vídeo ao vivo Se, após a primeira tentativa malsucedida, o anestesista do tratamento tomará outra tentativa, respectivamente, para as tentativas de laringoscopia, o ‘Intubor permite a ventilação do paciente antes da próxima tentativa o número de tentativas (máximo 4 no total) medido como a reintegração da lâmina ou tubo endotraqueal) e o tempo de intubação (o momento em que a lâmina de laringoscópio entra na boca até o primeiro A respiração do capnógrafo) também estará em caso de falha, a laringoscopia direta / laringoscopia com fibra óptica flexível será realizada para intubar a tracéia. Se foram necessárias mais de 4 tentativas (dois máximos para cada tipo de laringoscopia) ou se o anestesista Parou de usar o vídeo do laringoscópio, o caso será considerado uma falha.O nível de dificuldade subjetivo (de 0 = extremamente fácil de 5 = extremamente difícil) no desempenho da intubação também será registrado.

é planejado para realizar a segunda fase do estudo, que incluirá um total de 50 pacientes com trato respiratório antecipado difícil (abertura da boca limitada, movimentos C ou restrito, Mallampati 4, distância thyromal

b.mesures Registraremos as características morfométricas de todos os pacientes. A via aérea será avaliada usando Mallampati, a distância tintomada, a distância de distância do interciador, a mobilidade e a circunferência do pescoço, e distância esternomenta. Nota seu nível de experiência em laringoscopia (escala de crimótee-lehane modificada por Yentis, Pogo Além disso, o anestesista fornecerá uma opinião pessoal e subjetiva de uma possível laringoscopia e intubação difícil com base em uma escala de 1 a 5. do nevoeiro A lente será notada.

Intubação: vamos medir o tempo e o número de tentativas de sucesso endotraqueale, facilidade de visualização dupla (vídeo direto vs), mudança de visualização laringoscópica e qualquer outra ajuda (vela, caneta, caneta, etc.) A tentativa é definida como a colocação de um ET através da abertura glótica e na retirada de tracimento / reintegração do laringoscópio ou a comutação do laringoscopista será uma nova tentativa. A posição ideal foi confirmada, a posição do ETT não será mais modificado. Uma pesquisa de quatro vias será apresentada ao residente (é fácil de usar, é intuitivo, você acha que é precioso como uma ferramenta de desenho Agogic, qual é o melhor / pior valor deste dispositivo).

Após a intubação em um ou outro dos grupos, a aparência da orofaringe, a faringe, epiglótica e ariltenóides serão controladas . A presença de abrasões, sangramento, vermelhidão, perfuração ou outros sinais de tecido ou lesão odontológica será registrado.

Os assuntos serão candidatos cirúrgicos para adultos entre 18 e 80 , ASA I-III, apresentando cirurgia que requer anestesia geral. Os pacientes serão selecionados se for determinado que a intubação endotraqueal é necessária, os pacientes serão excluídos se forem considerados tão difíceis (ou seja, Mallampatti IV,

Consentimento de recrutamento / consentimento informado:

investigador Os médicos entrevistarão todos os tópicos em potencial para determinar se os indivíduos são apropriados para o estudo. O consentimento por escrito será obtido por um residente em anestesiologia ou assistente de pesquisa.

Procedimentos para manter a confidencialidade:

Todas as informações armazenadas nas pastas de anestesia serão mantidas estritamente confidenciais e todos os dados serão mantidos em um registro de dados bloqueados no escritório do investigador principal . irá registrar os pacientes apenas pelo número do código do estudo.

A análise de dados:

Os dados serão analisados usando os testes T, ANOVA ou Fisher exato, dependendo do caso. será apresentado como uma média ± e.p

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