Esperienza iniziale con il sistema D VIDEO INTUBAZIONE STORZ C-MAC

Dall’introduzione Del laringoscopio nella pratica dell’anestesia clinica, gli innovatori hanno cercato di migliorare e perfezionare il design della lama del laringoscopio. Le innovazioni sono state per migliorare la visualizzazione delle strutture larineee e aumentare la probabilità di intubazione tracheale di successo.

Si stima che l’intubazione endotracheale sia praticata su circa 8 milioni di pazienti all’anno. Negli Stati Uniti. Tra queste intubazioni endotracheali, circa l’80% viene effettuata mediante laringoscopia diretta con collocamento transoriale della sonda endotracheale (e) nella trachea. Si stima che l’incidenza di intubazioni difficili insospettate sia più alta a circa il 3%. Un fattore che contribuisce alla difficile intubazione è una scarsa visualizzazione delle vie respiratorie.

Video Laryngoscopes sono un’edizione relativamente nuova dell’Arsenal di dispositivi respiratorici a disposizione del gestore respiratorio, sebbene questi strumenti siano più costosi dei tradizionali laringoscopi diretti, offrono numerosi vantaggi che possono giustificare il loro anche se molti medici adottano l’uso sistematico della laringoscopia video, la maggior parte dei fornitori raccomandano il proprio utilizzo per il difficile atteso situazioni, o come “piano B” dopo l’insubazione fallita mediante laringoscopia diretta (DL).

È stato dimostrato che i videoparie di videososcopi offrono viste. Superiore alla laringoscopia tradizionale in situazioni normali e difficili intubation 3-6 Tecniche di intubazione video, consentendo La sorveglianza delle formiche dell’intubazione tracheale, migliorare la sicurezza della procedura e aumentare l’intubazione d’altra parte, utilizzando la laringoscopia convenzionale, gli anestesisti hanno solo una vista “Foro di blocco” delle strutture del tratto respiratorio; Una vista che può essere ancora oscurata durante i tentativi di passare il tubo e.

Il video-laringoscopio c-mac è l’ultima edizione del video di video laringoscopi. È un successivo sviluppo del video V-Mac (Karl Storz Endoscopy, Inc., Tuttlingen, Germania) Laringoscopio. Il C-Mac è diventato disponibile negli Stati Uniti nel marzo 2009 e in quel momento; Non esiste uno studio disponibile per il suo utilizzo nella pratica clinica.

Il dispositivo è costituito da una manciata di laringoscopio e una lama Macintosh che è stata modificata per fornire un’immagine video delle strutture. Tratto respiratorio su uno schermo, che può essere convenientemente posizionato direttamente davanti all’anestesista. Un modulo micro video basato su un sensore di immagini CMOS La tecnologia è contenuta nell’impugnatura modificata e un raggio di immagine / luce viene introdotto nella lama standard è dovuto al suo design, è il sistema video laringoscopio che può essere utilizzato per eseguire la laringoscopia diretta o indiretta.

a. Design generale dello studio –

Lo studio includerà un totale di 50 pazienti, tutti i pazienti saranno intubati utilizzando la sonda endotracheale convenzionale preferibilmente senza alcuna assistenza alternativa.

in sala operatoria Verranno applicati dispositivi di monitoraggio standard, incluso un impulso di ossimetro, 3 derivazioni (almeno), cuffie di monitoraggio ECG e pressione sanguigna; Quest’ultimo potrebbe essere invasivo o non invasivo secondo la natura delle misure di base della chirurgia della TA, dell’impulso, della saturazione dell’ossigeno e della CO2. Il tempo sarà notato prima della sedazione o dell’anestesia i segni vitali saranno registrati. Ogni dal momento in cui l’anestesia viene avviata fino a cinque minuti dopo l’intubazione del paziente, quindi ad intervalli di cinque minuti dopo per quindici minuti.

L’anestesia generale sarà indotta dall’amministrazione del bolo Propofol (2-3 mg / kg) e fentanil (1-2 mcg / kg) e mantenuto con un agente di inalazione. Rocuronium (0,6 mg / kg) essere somministrato dopo la verifica della ventilazione della maschera facciale, per fornire il rilassamento muscolare e una miscela di sevoflurane o Isoflurane e ossido di azoto (a scelta dell’anestesista) essere utilizzati per mantenere l’anestesia una volta confermata la capacità della ventilazione della pelle. I polmoni saranno ventilati meccanicamente con un sistema circolare semi-chiuso per mantenere una co2 di fine scadenza vicino ai polmoni del paziente da 35 mmHg, i polmoni del paziente saranno ventilati tramite una maschera anestesia per cinque minuti con ossigeno al 100% fino a ciò che il paziente è completamente rilassato .

Tutti gli investigatori, i residenti e i partecipanti saranno formati secondo le raccomandazioni del produttore, e ciascun residente apporterà almeno 3 intubazioni con il laringoscopio video C-Mac prima di arruolare i pazienti per lo studio. Tubazioni. Verrà eseguito Con il 2 ° e 3 ° residenti (CA-2 e CA-3) Il residente eseguirà la laringoscopia diretta utilizzando C-Mac seguito da video-laringoscopia o viceversa. Nel tentativo di prevenire il pregiudizio, una lista computerizzata sarà preparata ad aiutare a raddrizzare l’ordine di esecuzione tra laringoscopia diretta e laringoscopia video indiretta; Gli intubazioni verranno eseguiti durante il secondo metodo utilizzato, il residente esaminerà per la prima volta la laringe senza manipolare il telescopio, il residente prenderà un look video (o vice dopo, l’operatore confronterà la vista diretta con la vista diretta. Video-Assisted vista, quindi intuber.il registrerà un’osservazione dell’apertura della laringe sia per la scala di Cormack-Lehane sia per una percentuale di punteggio glottico di apertura (punteggio Pogo). La pressione del collo può essere applicata da un assistente per migliorare l’esposizione di la laringe. La valutazione dell’anestista della visione ottimale ottenuta da queste manovre sarà registrata.

Per chiarire, i residenti avranno solo una possibilità di tentare ciascuno per la laringoscopia diretta e la laringoscopia assistita da video live Se, dopo il primo tentativo infruttuoso, il trattamento anestesista impiegherà un altro tentativo rispettivamente per i tentativi di laringoscopie, il ‘Intubor consente la ventilazione del paziente prima del prossimo tentativo il numero di tentativi (massimo 4 in totale) misurati come il reinserimento della lama o del tubo endotracheale) e il tempo di intubazione (il momento in cui la lama del laringoscopio entra nella bocca fino al primo La respirazione del capnografo) sarà anche in caso di fallimento, la laringoscopia diretta / laringoscopia con fibra ottica flessibile verrà eseguita per intubare la trachea. Se sono necessari più tentativi (due massimi per ciascun tipo di laringoscopia) o se l’anestesista ha smesso di utilizzare il video del laringoscopio, il caso sarà considerato un fallimento. Il livello di difficoltà soggettiva (di 0 = estremamente facile a 5 = estremamente difficile) nella performance di intubazione verrà registrata anche.

It è previsto di effettuare la seconda fase dello studio, che includerà un totale di 50 pazienti con difficoltà respiratoria prevista (apertura della bocca limitata, movimenti C o limitato, malampati 4, distanza tiromatica

b.mesures registreremo le caratteristiche morfometriche di tutti i pazienti. Le vie aeree verranno valutate utilizzando Mallampati, la distanza tiromalica, la distanza di distanza dell’intercizio, la mobilità e la circonferenza del collo e la distanza di sterno. Nota il loro livello di esperienza nella laringoscopia (scala cromatica modificata da Yentis, Pogo in aggiunta, l’anestesista fornirà un parere personale e soggettivo di una possibile laringoscopia e intubazione difficile in base a una scala da 1 a 5. della nebbia sul verrà notato l’obiettivo.

Intubazione: misureremo il tempo e il numero di tentativi di successo endotracheale, facilità di vista doppia (video Direct VS), modifica della vista laringoscopica e qualsiasi altro aiuto (candela, stilo, ecc.) RICHIESTA. Il tentativo è definito come il posizionamento di un ET attraverso l’apertura glottica e nel prelievo di trachemento / reinserimento del laringoscopio o la commutazione del laringoscopista sarà un nuovo tentativo. La posizione ottimale è stata confermata, la posizione dell’ETT non sarà più modificato. Un sondaggio a quattro vie sarà presentato al residente (è facile da usare, è intuitivo, pensi che sia prezioso come uno strumento di disegno Agogico, qual è il valore migliore / peggiore di questo dispositivo).

Grado di irritazione: Dopo l’intubazione in uno o l’altro dei gruppi, l’aspetto dell’Orofaringe, la faringe, l’epiglottico e gli arytenoidi saranno controllati . La presenza di abrasioni, sanguinamento, arrossamento, perforazione o altri segni di tessuto o lesione dentale verranno registrati.

Soggetti:

I soggetti saranno candidati chirurgici adulti di età compresa tra 18 e 80 , ASA I-III, presentando per la chirurgia che richiede un’anestesia generale. I pazienti saranno selezionati se è determinato che è necessaria l’intubazione endotracheale, i pazienti saranno esclusi se sono considerati tali difficili (Ie Mallampatti IV,

Metodi di reclutamento / Consenso informato:

Investigatore I medici interliteranno tutti i potenziali argomenti per determinare se i soggetti sono appropriati per lo studio. Il consenso scritto sarà ottenuto da un residente in anestesiologia o assistente di ricerca.

Procedure per mantenere la riservatezza:

Tutte le informazioni memorizzate sulle cartelle dell’anestesia saranno tenute strettamente confidenziali e tutti i dati saranno conservati in un registro dati bloccato nell’ufficio del principio investigatore . Registerà i pazienti solo dal numero di codice dello studio.

L’analisi dei dati:

I dati verranno analizzati utilizzando i test T, Anova o Fisher esatti, a seconda del caso. sarà presentato come media ± and.p

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