Experiență inițială cu sistemul D Intubare video Storz C-Mac

De la introducere Din laringoscopul în practica anesteziei clinice, inovatorii au încercat să se îmbunătățească și să perfecționeze designul lamei de laringoscop. Inovațiile au fost îmbunătățite vizualizarea structurilor laringiale și de a spori probabilitatea unei intubații traheale de succes.

Se estimează că intubarea endotraheală este practicată la aproximativ 8 milioane de pacienți pe an. În SUA. Printre aceste intubații endotrașice, aproximativ 80% sunt efectuate de laringoscopia directă cu plasarea transorală a sondei endotraheale (și) în trahee. Se estimează că incidența intubațiilor dificile nefondate este mai mare la aproximativ 3% factor care contribuie la intubarea dificilă este o vizualizare slabă a tractului respirator.

Laringoscoapele video sunt o ediție relativ nouă a arsenalului de dispozitive respiratorii la dispoziția managerului respirator, deși aceste instrumente sunt mai scumpe decât laringoscoapele directe tradiționale, aceștia oferă mai multe beneficii care pot justifica, deși mulți clinicieni adoptă utilizarea sistematică a video-laringoscopiei, majoritatea furnizorilor recomandă utilizarea sa pentru dificil de anticipat situații sau ca „planul B” după intubarea eșecului prin laringoscopie directă (DL).

sa demonstrat că video-laringoscoapele oferă vederi. Superior la Laringoscopia tradițională în situații de intubare normale și dificile 3-6 Tehnici de intubare video, permițând Antura de supraveghere a intubării traheale, îmbunătățește siguranța procedurii și a crește intubarea pe de altă parte, folosind laringoscopia convențională, anesteziologii au doar o viziune „de blocare” a structurilor tractului respirator; O viziune care poate fi în continuare ascunsă în timpul încercărilor de a trece tubul și.

Video-laringoscop C-Mac este ultima ediție a videoclipului laringoscoapelor video. Este o dezvoltare ulterioară a videoclipului V-Mac (Karl Storz Endoscopy, Inc., Tuttlingen, Germania) Laringoscop. C-MAC a devenit disponibil în Statele Unite în martie 2009 și la acel moment; Nu există un studiu disponibil pentru utilizarea sa în practica clinică.

Dispozitivul constă dintr-o mână de laringoscop și o lamă de Macintosh care a fost modificată pentru a furniza o imagine video a structurilor. Tractul respirator pe un ecran, care pot fi situate convenabil direct în fața anestezului. Un modul micro video bazat pe un senzor de imagine CMOS Tehnologia este conținut în mânerul modificat și o imagine de imagine / lumină este introdusă în lama standard este datorită designului său, Este sistemul de laringoscop video care poate fi utilizat pentru a efectua laringoscopie directă sau indirectă.

a. Proiectarea generală a studiului –

Studiul va include un total de 50 de pacienți, toți pacienții vor fi intubați utilizând sonda endotraheală convențională, de preferință, fără ajutor alternativ.

În camera de operație Se aplică dispozitive standard de monitorizare, inclusiv un impuls de oximetru, 3 derivații (cel puțin), manșetă de monitorizare a ECG și a tensiunii arteriale; Acestea din urmă ar putea fi invazive sau nevazive în funcție de natura chirurgiei măsurile de bază ale TA, pulsul, saturația de oxigen și CO2 vor fi făcute. Timpul va fi observat înainte de sedare sau anestezie semnele vitale vor fi înregistrate. Fiecare Din moment ce anestezia este pornită de până la cinci minute după intubarea pacientului, apoi la intervale de cinci minute mai târziu timp de cincisprezece minute.

Anestezia generală va fi indusă de administrarea Propofol Bolus (2-3 mg / kg) și fentanil (1-2 mcg / kg) și menținute cu un agent de inhalare.Rocuronium (0,6 mg / kg) pot fi administrate după verificarea ventilației măștilor faciale, pentru a asigura relaxarea musculară și un amestec de sevofluran sau Izofluranul și oxidul de azot (la alegerea anestezistului) pot fi utilizate pentru a menține anestezia odată ce capacitatea de a ascunde ventilația este confirmată. Plămânii vor fi ventilați mecanic cu un sistem de cerc semi-închis pentru a menține un capăt de expirare CO2 aproape de 35 mmHg plămânilor pacientului va fi ventilat printr-o mască de anestezie timp de cinci minute cu oxigen 100% până la ceea ce pacientul este complet relaxat .

Toți anchetatorii, rezidenții și participanții vor fi instruiți conform recomandărilor producătorului, iar fiecare rezident va face cel puțin 3 intubații cu Laringoscopul video C-Mac înainte de a se angaja pacienți pentru studiu. Tubațiile. vor fi efectuate Până la al doilea și al treilea rezidenți (CA-2 și CA-3), rezidentul va efectua laringoscopie directă utilizând C-Mac urmată de video-laringoscopie sau viceversa. Într-un efort de a preveni părtinirea, o listă computerizată va fi pregătită pentru a ajuta la randomizarea ordinului de execuție dintre laringoscopia directă și video-laringoscopia indirectă; Intubările vor fi efectuate în timpul celei de-a doua metode utilizate, rezidentul va examina mai întâi laringele fără a manipula telescopul, atunci rezidentul va face un aspect video (sau viciu după aceea, operatorul va compara vizualizarea directă cu vizualizarea directă. Video-asistat vizualizați, apoi intuber.il va înregistra o observație a deschiderii laringele atât pentru scara de la Cormack-Lehane, cât și un procent din scorul de deschidere a glotice (scorul Pogo). Presiunea gâtului poate fi aplicată de un asistent pentru a îmbunătăți expunerea la expunerea Larynx. Evaluarea de către anestezismul viziunii optime obținute de aceste manevre va fi înregistrată.

Pentru a clarifica, rezidenții vor avea doar o singură șansă de a încerca fiecare pentru laringoscopia directă și laringoscopia asistată de video live Dacă, după prima încercare nereușită, anestezistul de tratament va lua o altă încercare pentru încercările de laringoscopie, „Intubor permite ventilarea pacientului înainte de următoarea încercare Numărul de încercări (maximum 4 în total) măsurat fie ca reintegrarea lamei sau tubul endotraheal) și timpul de intubare (momentul în care lama laringoscop intră în gură până la prima respirația capnografului) va fi, de asemenea, în caz de eșec, laringoscopia / laringoscopia directă cu fibră flexibilă se va efectua pentru a intubia traheea. Dacă au fost necesare mai mult de 4 încercări (două maxime pentru fiecare tip de laringoscopie) sau dacă anestezistul A încetat să utilizeze videoclipul laringoscopului, cazul va fi considerat un eșec. Nivelul de dificultate subiectiv (de 0 = extrem de ușor de 5 = extrem de dificil) În performanța intubării va fi, de asemenea, înregistrată.

este planificată să efectueze a doua fază a studiului, care va include un total de 50 de pacienți cu tractul respirator anticipat dificil (deschiderea gurii limitate, mișcările C Sau restricționate, Mallampati 4, Distanța Thyromal

B.mesuri Vom înregistra caracteristicile morfometrice ale tuturor pacienților. Căile respiratorii vor fi evaluate folosind Mallampati, distanța tiromală, distanța distanței intercisorilor, mobilitatea și circumferința gâtului și distanța steromantă. Rețineți nivelul lor de experiență în laringoscopie (scară de crimă-lehane modificată de Yentis, Pogo în plus, anestezistul va oferi o opinie personală și subiectivă a unei posibile laringegoscopie și intubare dificilă pe baza unei scale de la 1 la 5. a ceței Se va observa lentilă.

Intubare: Vom măsura timpul și numărul de încercări de a reuși endotrachele, ușurința de vizualizare dublă (direct VS VIDEO), Schimbarea de vizualizare laringoscopică și orice alt ajutor (lumânare, stylus, etc.) Necesar.A Încercarea este definită ca plasarea unui ET prin deschiderea glottică și în retragerea / reintegrarea trahementului / reintegrarea laringoscopului sau comutarea laringoscopistului va fi o încercare nouă. Poziția optimă a fost confirmată, poziția din ETT nu va mai fi modificat. Un studiu cu patru căi va fi prezentat rezidentului (este ușor de utilizat, este intuitiv, credeți că este prețios ca un instrument de desen Agogic, care este cea mai bună / cea mai gravă valoare a acestui dispozitiv).

grad de iritare: după intubare în una sau altul dintre grupuri, apariția orofaringelui, faringerii, epiglotică și arienoidele vor fi controlate . Se va înregistra prezența abraziunilor, sângerării, roșeaței, perforațiilor sau a altor semne de țesut sau de leziune dentară.

subiecți: subiecții vor fi candidați chirurgicali adulți cu vârsta cuprinsă între 18 și 80 de ani , Asa I-III, prezentând pentru chirurgie care necesită anestezie generală. Pacienții vor fi selectați dacă se determină că este necesară intubarea endotraheală, pacienții vor fi excluși dacă sunt considerați dificilă (adică Mallampatti IV,

metode de recrutare / consimțământ informat: Investigator

Medicii vor intervieva toate subiectele potențiale pentru a determina dacă subiecții sunt adecvați pentru studiu. Consimțământul scris va fi obținut de un rezident în anestezie sau asistent de cercetare.

Proceduri de menținere a confidențialității:

Toate informațiile stocate pe dosarele anesteziei vor fi păstrate strict confidențiale și toate datele vor fi păstrate într-un registru de date blocate în biroul principalului investigator principal . Va înregistra pacienții numai după numărul de cod al studiului.

Analiza datelor:

Datele vor fi analizate utilizând testele T, ANOVA sau FISHER exact, în funcție de caz. va fi prezentat ca o medie ± și.p

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *