Lacrymary Way Suring

Capitolul 9 Lacrym Trade Surgergy Lacrym Tracks Drape lacrimile conjunctivului Cul-de-sac în nas. Obstrucția lor poate apărea la diferite niveluri (Figura 9.1). În orice caz, va fi o baloră numită Epifora. 1. Canalul Lacrymo-Nazal. Este locul preferat al obstacolelor. În acest caz, sacul lacRrymal se încadrează în general (Mucocele) și devine scaunul unei infecții (dacrocitită). Acest lucru are ca rezultat conjunctivita cronică și secreția oculară mucopurulentă. Dacrocitita se găsesc în special în populațiile cu infecții cronice nazale și conjunctivale, cum ar fi Trachoma. Se pare că frecvența lor este mai mare în populațiile de origine caucaziană și indiană, probabil din cauza formei masivului lor nazal și a îngustării piramidei nazale. 2. Punctele lacrymale 3. Canalul Uniunii O obstrucție la nivelul punctelor lacrimale sau la canalul Uniunii va duce la o epifora, dar nu va exista o expansiune sau infecție a sacului lacrymal. Ochiul este lacrimal, dar nu este infectat. Canalul canalului sindicat Canalurile sacului lacriminal superior și inferior Punctele lacrymo-nazale Puncte Lacrymo-Nasal Fig. 9.1 Anatomia benzilor lacryrmale

302 Chirurgie oculară În climă caldă Lacrymo-nazal canal Indicație: Indicația principală este obstrucția congenitală a canalului la sugari. În general, se datorează prezenței unei membrane subțiri care ocupă partea inferioară a canalului. Această membrană revine adesea spontan cu creșterea copilului. În cazul în care ruperea și fluxul nu au fost modificate spontan la vârsta de 18 luni la 2 ani, va fi necesar să se verifice canalul sub anestezie generală. Rata de succes este de aproximativ 80%. Smochin. 9.2 Introducerea sondei de către punctul de lacrymal mai mare. Sfârșitul sondei a pătruns în partea superioară a sacului și se împiedică împotriva contactului osos Fig. 9.3 Aceeași manevră ca în figura 9.2. Sfârșitul sondei nu a ajuns încă la sacul lacrimal. Orice încercare de a intra în vigoare va duce la un drum fals prin țesuturile înconjurătoare, schematizat de săgeată Fig. 9.4 Înclinarea sondei de 90 este modificată, astfel încât să se mute în jos și foarte ușor în afara și înapoi Fig. . Anestezie, dar rata de succes este apoi mai mică. Protocolul: 1. dilate punctul lacrymal cu un dilatator, apoi pătrundeți la o sondă fină în canalizare pentru a ajunge la partea superioară a pungii lacrymale. Sonda poate fi trecută prin punctul lacrimal superior sau inferior. Este mai bine să o faceți până la punctul superior, dar este mai ușor să folosiți punctul inferior. 2. S Asigurați prezența capătului sondei în sac. Aceasta trebuie să intre în contact cu sistemul de operare (contactul dur) (Figura 9.2). Dacă sonda nu este în contact cu ceva greu și osos, înseamnă că sacul lacrimal (contact moale) (Figura 9.3) nu a fost atins. În acest caz, ar fi dăunător să mergem mai departe pentru că ar crea doar un drum fals prin țesuturi. Această complicație gravă ar modifica definitiv canalul sindical, care este cea mai apropiată parte a căilor lacrymice și ar duce la acest copil înclinat în viața sa. Dacă nu primiți contact osos cu sonda, nu trebuie să mergeți mai departe. 3. Mențineți capătul sondei împotriva osului și imprimați-l, printr-o rotație de 90, o direcție în jos și foarte puțin exterioară (lateral) și spate (Figura 9.4). În acest fel, va trece sacul lacrymic și va pătrunde în canalul de lacRmo-nazal. Există, în general, o mică rezistență inferioară inferioară a canalului lacRmo-nazal datorită persistenței membranei congenitale. Apoi, sonda intră în nas și se ciocnește masa osoasă nazală (Figura 9.5). 4. Unii operatori verifică libertatea de benzi lacrimali prin spălarea cu o injecție serică, dar trebuie să fie foarte atent că, în acest copil de dormit, nu există nici un drum fals la plămâni. Dacrocyocistectomie Acizăm sacul lacrimal infectat. Acest lucru face posibilă eliminarea sursei infecției și, prin urmare, vindecă conjunctivita secundară. Cu toate acestea, căile lacryrmice fiind distruse de intervenție, ruperea va continua. Indicații: Un dacrocistectomie este indicată în cazul dacrocititei adulte, când mediul chirurgical este mediocru.Este o intervenție simplă, în ciuda riscului de hemoragie datorită venelor faciale superficiale subcutanate. Este indicat în special la pacienții vârstnici, deoarece producția glandelor lor lacrimale este mai mică. Protocol: 1. Realizați anestezie locală adrenalizată în regiunea sacului lacrymal. Este utilă anestezia nervilor infraroșii și sub-orbitali (Figura 9.6). Nervul infra-trochear transmite cea mai mare parte a fibrelor sensibilității dureroase a regiunii sacului lacrymal. Este posibil să fie anesteziat fie

304 chirurgie oculară sub climă fierbinte Fig. 9.6 Diagrama poziției inciziei de dacrocitectomie și a siturilor de infiltrare ale nervilor prin unghiul de trecere a orbitei, fie în tran-conjunctival deasupra caronceului. Pentru a pătrunde pe ac peste 2 cm, ținându-l pe peretele interior al orbitei și să injecteze aproximativ 2 ml de anestezie locală adrenalizată. Nervul sub-orbital poate fi anesteziat la priza sub marginea orbitală. 2. Faceți o incizie chiar deasupra pungii lacrimale, în linia orificiului cutanat (Figura 9.6). Această incizie trebuie să fie paralelă cu vârful lacrimal, care este perceput de palparea dintre rădăcina nasului și marginea orbitală internă. Incizia începe de la ligamentul intern canthal și se îndreaptă spre 2 până la 3 cm. Buza inciziei pielii este menținută fie de suturi, fie de un distanțier de arc sau printr-un ajutor care deține două distanțiere Volkmann. Aprofundați incizia prin disecție cu foarfece spumă între grinzile orbiculare a pleoapelor. Adesea apare hemoragia abundentă din venele unghiulare și ramurile lor. Va fi necesar să se identifice zonele de sângerare și în modelul obișnuit prin ligatură sau diatermocoagulare. 3. Expuneți sacul lacRrymal. Este de obicei dilatat și ușor de văzut. Dacă aveți probleme, identificându-l, putem începe prin identificarea vârfului lacrimal. Punga este Fig. 9.7 Pielea și mușchiul orbicular sunt îndepărtate pentru a expune creasta lacrimă și aponeuroza deasupra pungii lacryrmale

chirurgia liniei lacrymale 305 Fig. 9.8 Utilizarea micro-tamponului cu benzi lacrimale doar la bord și un pic mai în profunzime, sub un plan aponeurist (Figura 9.7). Introduceți sacul lacrimal cu un clip liniștit, ridicați-l ușor și, făcând mișcări laterale cu clema înfricoșătoare, eliberați treptat fețele laterale pentru a le elibera. Individualizați complet sacul și îndepărtați partea din canalul lacRmo-nazal care este ușor accesibil. Uneori, sacul sparge sau a lăsat un material mucopurulent și poate fi necesar să scoateți peretele mucus din sac în mai multe bucăți, mai degrabă decât o bucată. Dacă există o îndoială cu privire la integritatea completă a exciziei sacului, putem distruge segmentele rămase prin cauterizarea chimică. Aplicați un burete montat înmuiat în fenol pe țesuturi, apoi spălați-le după o latență. 4. Închideți pielea cu una sau două suturi prin puncte separate. 5. Dacă există un micro-tampon lacrimal, utilizați-l pentru a elimina mucoasa canaliculilor (Figura 9.8). Este un accesoriu care nu este esențial. 6. În ciuda distrugerii benzilor lacryrmice, intervenția va duce la o scădere semnificativă a simptomelor, eliminând sursa de infecție conjunctivală și sacul. Dacryocystorhinosomie (DCR) Este o intervenție care permite anastomoster sacul lacrimal la mucoasa de gropi nazale. Este o intervenție preferabilă la dacrocitectomie, în cazul dacrocititei, deoarece nu va provoca ruperea permanentă pentru pacient. Intervenția are o rată de succes a ordinului de 90% și face ca toate simptomele să dispară. Cu toate acestea, este mult mai dificil și mult mai lung decât un daronoctectomie. Este nevoie de echipament specific (figurile 9.9a la 9.9c) și frecvent există hemoragii abundente. Un DCR poate fi realizat sub anestezie locală dacă pacientul colaborează, dar o anestezie generală va fi mult mai confortabilă. Scopul intervenției este de a extrage o bucată de perete osos între sacul lactrial și carnea medie a nasului, apoi să suteze mucoasa sacului mucoasei nazale a cărnii medii. Figurile 9.10 și 9.11 prezintă obiectivul intervenției. Principiu: Obiectivul este de a îndepărta o bucată de vârf lacrimal și întreaga partiție osoasă subțire care separă mucoasa din sacul din cea a cărnii medii nazale (Figura 9.12).

306 Chirurgie ochi sub cald climate. Fig. 9.Instrumentația DRC: ciocanul, daltă, ascensorul traklass curbat, liftul periosetic drept, foarfece cu unghi drept și clema de pumniu osoasă Mucoasa sacului este apoi asigurată cu cea a nasului, astfel încât să participe la Constituție peretele exterior al nasul (figurile 9.10 și 9.11). Protocolul: Primul lucru de făcut este să se asigure că pacientul nu este hiperted din cauza riscului hemoragic. 1. Anestezie. În cazul în care intervenția este efectuată sub anestezie locală, un fit îmbibat cu xilocaină 2 până la 4% adrenalizată, pentru a obține o vasoconstricție a mucoasei nazale. Dacă nu o avem, putem folosi cocaina la 4%, care a fost anestezic și vasoconstrictor. Faptul trebuie introdus deasupra corintei inferioare și în carnea medie nazală. Pentru a realiza acest lucru, este necesar să împingeți fitilul în nară. Aveți grijă să nu împingeți fitilul spre spate, sub corul inferior și în carnea nazală inferioară, deoarece nu ajunge la zona relevantă a cărnii medii nazale, care este situată deasupra corintei inferioare. Injectați anestezicul local adrenalinat la nivelul crestării lacrimogenei și efectuați anestezia nervilor infrachați și sub-orbitali (Figura 9.6).

Chirurgie a benzilor lacryrmale 307 Dacă intervenția are loc sub anestezie generală este încă necesar pentru a pune un fitil adrenalinat în nas pentru a usca hemoragiile peroperatorii. Plasați pacientul pe capul de masă un pic mai mare decât picioarele, care contribuie, de asemenea, la diminuarea sindromului hemoragic. 2. Incizia cutanată. Incizia trebuie să fie în vârful precedent lacrimal, în timp ce în dacryoctectomia (Figura 9.6) este chiar în afara. Smochin. 9.9b Vizualizarea mărită a celor mai mici instrumente Fig. 9.9C Vizualizarea sfârșitului capetelor de căpșuni osoase

308 Chirurgie oculară sub climă fierbinte Fig. 9.10 Realizarea unui DCR: Diagramă conform secțiunilor orizontale

Chirurgie a benzilor lacrimale 309 Fig. 9.11 Schema aceleiași intervenții în conformitate cu planul frontal

310 Chirurgie oculară sub climă fierbinte Fig. 9.12 Linia punctată schematizează partea excizată a osului într-un DCR. Este podeaua groapa lacrimală, vârful lacrimal anterior și o parte din osul adiacent, incizia trebuie să înceapă de la nivelul ligamentului intern cantal și să coboare puțin de la 2 până la 3 cm.l incizia cutanată nu ar trebui să fie deasupra pungii în sine pentru că ar putea să o deterioreze. 3. Continuați incizia în profunzime până la periosteum, dincolo de vârful lacrimal. Toate sângerarea de la venele faciale ar trebui să fie ligate sau diatermocoagularea, deoarece sângerarea poate fi profundă. Rigbetele cutanate pot fi reinresate cu dispozitive Volkmann deținute de ajutorul, dar este posibilă, de asemenea, utilizarea unui spargător de arc sau suturi ale căror fire sunt apoi fixate pe câmpurile de operare. 4. Apoi, incidența periosteumului, care este o frunză fibroasă subțire pe suprafața osului și conduce restul disecției pe peretele osului și sub planul periostului (Figura 9.13). Este un avion sigur de țesut, unde este imposibil să închiriezi sacul lacrimal sau un pachet vasculo-nervos. În partea de sus a inciziei, vedem foarte bine marginea tendonului intern cantal cu fibrele strălucitoare strălucitoare. Secționarea inserției sale pe peretele interior al orbitei. Deschideți periosteumul cu o lamă bistouri, începând cu inserarea tendonului intern cantal, apoi îndreptându-se, în timp ce rămâne doar în vârful lacrimal anterior. Continuați disecția periostului cu un lift periosizat spre vârful lacrimal, apoi în profunzime în groapa lacrimală, pentru ao disocia din planul osului. Trebuie să fim foarte atenți să menținem liftul perioster sub periosteum și exact pe suprafața osului. Creasta Lacrimal poate face

chirurgia liniei lacry 311 Fig. 9.13 Diagrama clivajului periosteum, vârful lacrimal și groapa lacrimală Un unghi și disecție acută vor continua, până la podeaua groapă lacrimală. 5. Următorul moment este de a extrage osul din vârful lacrimal anterior și cel al podelei groapa lacrimală, care separă sacul sacrimal lacrimal al mucoasei nazale (vezi figurile 9.10 până la 9.12). Există mai multe modalități de ao realiza: metoda A există pe podeaua groapă a lacului o sutură osoasă verticală fină, la intersecția dintre osul maxilar și lacrilal (Figura 9.12). Creșterea unui ascensor curbat curbat curbat în decalajul acestei suturi și extinderea orificiului suficient pentru a introduce un pic de clip de pumniu osos.Utilizați liftul traquerului perios pentru a separa mucoasa nazală de pe fața adâncă a osului și împingeți-o de la distanță. Apoi, reluați o clemă mică de pumn pentru a extrage întregul perete osos al carierei lacrimale și creasta anterioară. Fiți foarte atenți pentru a păstra mucoasa nazală, care ar putea fi ușor încarcerată în clema de pumn (Figura 9.14). Pentru aceasta, trebuie mai întâi să îndepărtăm fitilul anestezic cu care nara era beată, pentru a împiedica împingerea prea multă mucoasa nazală împotriva osului. Advance, de asemenea, foarte

312 Chirurgie oculară sub climă fierbinte Fig. 9.14 Utilizarea clemei de pumn pentru a extrage osul ușor de capătul clemei de pumn, așa că ia doar osul și nu atinge mucoasa nazală. Utilizați liftul periostat de tracțiune așa cum a fost descris anterior. Continuați extragerea osoasă până când se face un port de capăt al capătului unui deget, care este de 1,5 cm în diametru, care se referă la întregul zid al carierei lacrimale și la creasta de rupere anterioară. Metoda B Dacă sutura dintre oasele maxilare și lacrymale nu poate fi găsită sau dacă nu avem un clip bun de pumn ascuțite, putem folosi fie o daltă mică, fie o osteotomă sau o căpșună de oase mică pentru a extrage bony-ul. Este mai bine să extrageți o peletă osoasă mică care să ia pe vârful lacrimal, apoi să se extindă în toate direcțiile. Luați Burin în siguranță și, prin fotografii mici cu ciocan, asigurați-vă că dalta intră în os, fără a legi mucoasa nazală subiacentă. Unii chirurgi preferă să folosească o mică căpșună de oase pentru a face primul orificiu osos. Căpșunile sunt, în general, disponibile în două forme, una cu tendril central și altele fără (Figura 9.9C, pagina 307). Cutterul este folosit pentru prima dată, care are o tendrilă centrală pentru urmărirea perimetrului exciziei pe os, apoi cealaltă pentru a transfixa osul. Este necesar să opriți căpșunile de îndată ce se percepe că rezistența osului nu mai este la fel de solidă, pentru a nu slăbi mucoasa nazală. 6. Apoi pregătiți obloanele lacozei lacrimale și nazale. Ei ar trebui să se întoarcă înapoi, deoarece osul care le-a separat a fost extras. Începeți prin tăierea canalului lacRmo-nazal la polul inferior al sacului lacrymal, datorită foarfecelor subțiri cu unghiuri fine (Figura 9.15). Apoi, introducând o lamă de foarfece în sac, cealaltă fiind la fața sa exterioară, deschideți partea interioară a pungii de fund din partea superioară, constituind astfel o clapă anterioară și un obturator posterior. IL

Chirurgie lacrymal Chirurgie 313 margine a sacului de mucoase din OS FIGID Lacrymal Nazal Fig. 9.15 Utilizare Unghiul drept Achiziționați foarfece pentru a descoperi canalul lacrymonazalului trebuie să se asigure că sacul a fost deschis bine prin experiența canalului lacrimal din orificiul său, cu o probă de calea lacrimală (Figura 9.16). Sfârșitul sondei trebuie să apară la stâlpul superior al sacului. Dacă nu aveți foarfece subțiri cu unghiuri fine, poate fi utilizată lama unui foarfece dreaptă, dar va fi mai puțin ușor. Edge of the Bada de bordură de oase excizată Clava anterioară Mucosal nazal Declanșator posterior (linii punctate indică incizia inciziei mucoasei nazale) Fig. 9.16 Deschiderea sacului lacRrymal și introducerea unei sonde

314 Chirurgie oculară În climă caldă Membrana mucoasei nazale trebuie să fie acum incizată. Se speră că este în întregime intact, dar uneori există mici orificii din cauza exciziei osoase. Este mai ușor să se încurajeze această membrană dacă nu reușește să o pună sub o mică tensiune, introducând în nară la capătul unei cleme a unei cleme de halsted sau capătul unei sonde de aspirație, care o va împinge în orificiul osteotomiei.. Incizați mucoasa nazală astfel încât să aibă o clapetă anterioară mare și doar o mică clapă posterioară (vezi linia punctată în Figura 9.16). Aceasta reflectă aranjamentul anatomic dintre sacul lactrial și mucoasa nazală. Figura 9.10 arată că porțiunea posterioară a sacului lacrimal este foarte aproape de cavitatea nazală, în timp ce partea sa anterioară este separată printr-o grosime largă a oaselor. Prin urmare, clapeta anterioară a mucoasei nazale trebuie să fie suficient de mare pentru a acoperi acest orificiu. 7. Bagul lactrial și mucoasa nazală trebuie să fie acum suturate unul la celălalt. Obloanele posterioare ar trebui să fie foarte apropiate unul de celălalt și de obicei este puțin sau deloc necesar să le sutate. Ele sunt direct înapoi în partea de jos a inciziei, iar primul lor este dificil. Este important să sutură obloanele anterioare cu cel puțin două suturi. Este de preferat să se utilizeze materialul resorbabil, dar în cazul deficienței putem folosi material fină non-resorbabil.Un ac de curbură accentuat va face accesul și plasarea suturii mai ușoare. Este necesar să se străduiască să separe obloanele anterioare ale obloanelor posterioare, astfel încât conținutul sacului lacRrymal să se scurgă ușor în nas. Se poate realiza prin fixarea uneia dintre suturile clapei musculare anterioare orbiculare, astfel încât acesta să se prezinte înainte peretele anterior al anastomozei mucoasei lacrimo-nazale. 8. Închiderea câmpului de operare. Sutura planurile subcutanate, dacă este posibil, cu suturi separate separabile, apoi pielea. În postoperator, unii operatori au pus o fabrică în nară, dar nu există o hemoragie semnificativă că este mai bine să nu o faceți din mai multe motive: este inconfortabil pentru pacient. Acest lucru ar putea sparge anastomoza mucoasei lacrimo-nazale fragile. Îndepărtarea fitilului după 24 de ore ar putea provoca hemoragie. 9. Postoperatorii, îndepărtați suturile cutanate între a cincea și a șaptea zi. Prescrierea unui unguent colice sau antibiotic pentru conjunctivă și, în cazul în care sacul lactrial a fost infectat în mod special, este preferabil să se asocieze un scurt tratament cu antibiotice. Problema esențială a DCR este sindromul hemoragic. Este, în general, mai important în general decât anestezia locală. Pentru a încerca să o restricționați, este esențial să furați cavitatea nazală homolaterală, astfel încât carnea medie deasupra corintei inferioare este scaunul unui vasoconstrict eficient. De asemenea, este esențial să se usuce toate hemoragia de la venele unghiulare sau de ramurile lor înainte de a continua protocolul operativ. Luați puțină creștere a planului antetului tabelului de operare poate, de asemenea,

Chirurgia Lacrymes 315 contribuie la scăderea sângerării, atât sub anestezie generală, cât și în anestezie locală. De asemenea, este esențial să aveți un material bun de aspirație. În ultimii ani, a existat un interes reînnoit în tehnicile de tratament ale dacrocititei fără chirurgie în aer liber. Un DCR poate fi efectuat endonazal fără a face o incizie de piele. O altă metodă constă în introducerea de la o sondă foarte fină în canalul lactropo-nazal, cu un balon gonflabil pentru a-și rupe ocluzia. Aceste două tehnici, totuși, necesită materiale scumpe și rezultatele lor, chiar și în cele mai experimentate mâini, nu sunt mai bune decât cele ale unui DCR transcutanat. Există o altă metodă mai ușoară de DCR. Este utilă dacă nu avem condițiile necesare pentru realizarea unui DCR standard și dacă operatorul nu dorește să distrugă liniile lacrymice prin dacryoctectomie. Scopul operațiunii va fi de a crea un mic tub de plastic cu flanșă de pungă lacrimală în nas, pentru a face o deturnare la canalul de lacrymo-nazal înfundat. Rata de succes pe termen lung este de numai 50%. Protocolul: 1. Anestezia locală este aceeași ca și pentru un DCR. 2. Expuneți sacul lacRrymal ca pentru o dacrisocitectomie, apoi deschideți-o pe partea anterioară. 3. Cu un trocar, pătrundeți podeaua sacului de lacrimă și foaia de os subțire, pentru a pătrunde în carnea medie nazală (Figura 9.17). 4. Un mic tub de plastic cu guler este apoi configurat și fixat în siguranță cu pereții orificiului (Figura 9.18). Acest tub poate fi realizat dintr-un tub din plastic solid al cărui capăt este încălzit pentru a constitui un guler. 5. Închideți fața anterioară a sacului lacrimal de una sau două suturi de catgut, apoi măturat pielea. Smochin. 9.17 Trocarul perforează podeaua sacului lacrimal și intră în cavitatea nazală Fig. 9.18 Diagrama poziției tubului cu gulerul său

316 Chirurgie oculară sub climă caldă Obstrucția canalului sindical O obstrucție la acest nivel poate fi ridicată numai printr-un DCR standard și setarea unui tub moale de silicon canalele de lacrimă chiar și în nas. Acest tub siliconic este echipat cu două sonde de metal de argint la capetele sale. Acestea sunt introduse fiecare de un canal lacrimal, apoi traversează sacul lacrimal deschis la cel de-al șaselea timp de funcționare al DCR. Acestea sunt apoi introduse în nas, iar ambele capete sunt înnodată împreună și fire scurte. Punctoplastia lacrimală Apariția ocluzie sau stenoza punctului lacrimal inferior este ușor de realizat cu Punctoplasty. Această ocluzie este suspectată dacă pacientul se plânge de Epiphora și dacă, după extinderea punctului lacrymal și spălarea benzilor lacrimale, un inundații curge liber în nas. Uneori punctul lacrymal nu mai este în contact cu globul, din cauza unui ectropion care va trebui corectat.Scopul operațiunii este de a deschide punctul lacrymal prin interesul unui triunghi mic la fața sa posterioară de lângă glob. Indicație: Stenoza sau ocluzia punctului lacrymal. Restul benzilor lacryrmice trebuie să fie nemulțumite pentru ca operația să reușească. Smochin. 9.19a Fig. 9.19b Fig. 9.19c Fig. 9.19d Fig. 9.19 Vizualizarea pleoapei inferioare de către fața conjunctivă (posterioară) și disecția de triunghi conjunctive mic, care permite deschiderea punctului lacric inferior

Protocol de chirurgie Lacrymal Pista 317: 1. Injectați anestezicul local adrenalinat în jurul valorii de nivel inferior Lacrymal punct. 2. Dilați punctul lacrymal cu un stylus dilatator. 3. Introduceți o lamă de foarfecă foarte fină în punctul lacronic, cealaltă lamă fiind în sacul conjunctival. Faceți o secțiune verticală de aproximativ 2 mm în jos (Figura 9.19b). 4. Reintroduceți lama foarfeca în orificiul canalului și tăiat orizontal în (Figura 9.19c). 5. Faceți o a treia incizie pentru a aciza un triunghi conjunctiv care va da punctul lacrymal față de fața posterioară a pleoapei (Figura 9.19d). Ocluzia terapeutică a punctelor lacrymale în sindroame uscate Unii pacienți au o scădere a secreției lacrimale, în special subiecții cu artrită reumatoidă. Simptomatologia lor funcțională este adesea îmbunătățită de ocluzia terapeutică a punctelor lor lacrymale, pentru a păstra în contact cu globul cu privire la câteva lacrimi pe care le secretă. Se poate face foarte ușor cu o cățerie care va etanșa punctul lacrymal. Injectați mai întâi anestezic local în apropierea punctului lacrymal. Apoi dilate punctul lacrymal, în profunzime introduceți sonda mică a unor căute și pentru a realiza cauterizarea. Aceasta va arde mucoasa canalului și va etanșa permanent orificiul. Această manevră se face la punctele lacrimale mai mici și mai mari.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *