Uma visão geral dos cânceres

epidemiologia dos cânceres na França: um impacto constantemente crescente para 25 anos 1

em 2011, o número de novos casos de câncer foi estimado em 365.500, incluindo 207.000 em homens e 158.500 em mulheres.

Os mais comuns cânceres em humanos:

    câncer de próstata, 71.000 casos

  • câncer de pulmão, 27.500 casos
  • câncer de cólon-reto, 21.500 casos

s câncer mais comuns em mulheres:

  • câncer de mama, 53.000 casos
  • câncer de cólon-reto, 19 000 casos
  • câncer de pulmão, 12.000 casos

O câncer continua a ser uma das principais causas de mortalidade na França. Durante o período de 2004-2008, representou a primeira causa da morte em humanos com 33% de todas as mortes do sexo masculino, e a segunda causa da mortalidade em mulheres com 24% de todas as mortes femininas. O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer em humanos, e em mulheres é câncer de mama.

em 2011, a estimativa do número de mortes contra o câncer. 147.500, incluindo 84.000 em homens e 63.000 .

Perfis de incidência e mortalidade Muito variável de acordo com cânceres

evoluções de impacto:

  • a incidência de mama O câncer aumentou significativamente entre 1980 e 2005, mas agora pareceria ser julgado recusando, graças a uma triagem cedo e sistematicamente
  • O risco de ter um câncer de próstata diagnosticado está aumentando, por outro lado, O risco de morrer deste câncer é em declínio
  • para o reto do câncer colonial, os números mostram uma tendência a estabilizar a incidência nos últimos anos e uma queda na mortalidade
  • câncer de pulmão, primeiro causa da morte do câncer na França e no mundo, está aumentando Nestant: Sua incidência triplicou nos últimos 20 anos e sua mortalidade não parou de subir. Uma inflexão do crescimento da incidência e uma diminuição na mortalidade do câncer de pulmão começou nos últimos anos em humanos, mas há um aumento nas mulheres.
  • sobre o câncer. Do Cervix, houve uma articulação Diminuição da incidência e mortalidade nos últimos 10 anos.
  • Melanoma da pele apresenta o maior aumento da incidência entre o conjunto de cânceres. É também um dos cancros raros cuja taxa de incidência é maior em mulheres do que em humanos. As tendências na evolução da incidência e da mortalidade nos últimos anos são bastante positivas, mas pedem ser confirmadas.
  • A evolução da incidência dos cânceres das pistas aeródicas (lábio, cavidade oral, faringe, laringe) difere em Homem e mulher. Em humanos, a incidência e a mortalidade estariam diminuindo enquanto em mulheres, a incidência está aumentando.

Reconheca que a evolução geral da incidência. Câncer na França está ligada ao crescimento demográfico, o envelhecimento da população e o desenvolvimento de capacidades diagnósticas ou de triagem. Aumento das exposições a certos fatores de risco para câncer, comportamentais ou ambientais, provavelmente pode ser a origem do aumento desse impacto. Entre eles, o papel da nutrição é agora reconhecido.

Alimentos, um fator ambiental essencial 2

É reconhecido que entre os fatores ambientais que podem contribuir para o desenvolvimento de um câncer, A comida é um dos fatores em que é possível trabalhar para aumentar a prevenção primária.

Não obstante, a diversidade e a complexidade dos fatores dietéticos que compõem uma determinada dieta não permitem elaborar uma lista exaustiva da ligação entre alimentos / nutrientes e câncer.

Nenhum estudo isolado, seja qual for a metodologia, é suficiente para estabelecer a causalidade de uma relação entre um determinado fator e o risco de doença. Isto é especialmente verdadeiro quando a implementação de estudos de intervenção randomizados controlados é impossível (por exemplo, estudo de fatores deletérios, alimentação complexa). A causalidade é, portanto, estabelecida com base em um pacote de argumentos e critérios. Diferentes tipos de estudo são necessários, cada tipo de estudo com vantagens e limites. Apenas a combinação de dados epidemiológicos (de estudos de observação e / ou intervenção) e a identificação de mecanismos plausíveis possibilitam estabelecer um elo causal, isso é chamado de abordagem de portfólio.

As observações feitas em modelos de células, animais ou em humanos mostram que muitos fatores nutricionais são capazes de agir em vias biológicas envolvidas na carcinogénese.

  • os efeitos de factores de nutrição participar nos mecanismos potencialmente protectores ou deletérios que modulam a carcinogénese.
  • nutrição pode intervir quer directamente sobre a célula (genoma, o ciclo de vida), ou através do metabolismo de xenobióticos ou a bioquímica ou no ambiente hormonal da célula, quer por angiogênese ou defesas imunitárias.

  • a relação entre um fator de nutrição e o risco de câncer em seres humanos é por vezes difícil de destaque em estudos da população em geral, devido à interação com outros fatores Tais como polimorfismos genéticos, atividade de microbiota cólica, estado menopóusico ou exposição do fator CANC. erógena (tabaco).
  • Ao examinar os dados disponíveis para um dado factor de (vitamina B9, β-caroteno, vitamina E, etc.), efeitos ambivalentes que ilustram a complexidade da interação entre estes factores nutricionais e o desenvolvimento de cancro.

excesso de peso e aumento do risco de cancro de 3

o conceito de acordo com o qual o excesso de peso ou da obesidade aumenta o risco de certos tipos de cancro é amplamente aceite.

A investigação europeia em potencial em câncer e nutrição (épica) avaliou a influência do excesso de peso em vários tipos de câncer. Como parte de um estudo em 10 países europeus de 520.000 pessoas com idades entre 50 e 64, o EPIC analisada a relação entre uma série de factores (de alimentos, estado nutricional, estilo de vida e do ambiente) e a incidência de cancro e outras doenças crónicas.

em geral, estudos recentes têm estabelecido que, quando o índice de massa corporal (IMC) aumenta em 5 kg / m², cancro de mortalidade aumenta em 10%. Para os homens, um aumento de cinco pontos de IMC tem sido correlacionada com um maior risco de contrair vários tipos de câncer:

  • adenocarcinoma esofágico (risco 50% maior )
  • cancro da tiróide (33%)
  • O cancro do cólon (25%)
  • cancro do rim (25%)

Os dados correspondentes para as mulheres são como se segue:

  • cancro do endométrio (um risco mais elevado de 60%)
  • Gall cancro da bexiga (60 %)
  • adenocarcinoma esofágico (50%)
  • cancro do rim (34%)

O denutrition de pacientes com câncer, um problema a ter em conta seriamente 4

uma pessoa é denudria quando há prolongou desequilíbrio entre as contribuições e as despesas de energia. Denutrition é tanto mais grave quanto o peso inicial é baixo e a perda de peso é rápido e importante.

Cancro está a ser acompanhado, muitas vezes, em particular os cancros digestivos.

Estima-se que 40 a 80% dos pacientes são denuntris.5 a gravidade da subnutrição depende da localização do cancro, (hipofaringe, esófago, língua …), a fase evolutiva, os tratamentos actuais. (a quimioterapia, a radioterapia, a cirurgia) , características do paciente (idade, sexo, hábitos tóxicos …). As causas da desnutrição durante o câncer são, portanto, múltiplas e precisam ser bem identificadas para impedir ou superá-las.

  • Redução do ingesta

– anorexie, é frequentemente grave e multifactoriel:

> Modificações de gosto (que ocorrem em cerca de 1/3 dos pacientes), do cheiro, do cheiro Secreções salivares

> modificações da sensação de saciedade (especialmente nos cancros do sistema digestivo baixo)

> Alguns fatores (serotonina, triptofano) teriam uma ação direta no sistema nervoso central (não demonstrado até a data)

– dificuldades alimentares orais:

> Disfagia: muitas vezes Importante nas rodas da esfera Orl ou do trato digestivo mais alto

> náusea, vômito

– Malabsorption Digestivo:

> secreções digestivas insuficientes, atrofia da mucosa intestinal,

> obstrução mecânica da invasão do tumor

– psicológico Fatores:

> Ansiedade, depressão

> Apreensão, em caso de trânsito doloroso ou diarréia

> hospitalização, Alterando os ritmos de horários de refeição, hábitos alimentares, redução da atividade física

  • metabólico modificações

– Com a redução do ingesta, eles representam a principal causa de denúltição (contrária ao que se pode observar em outra situ desnutrição). Devido à expansão do tumor, eles escapam dos mecanismos para regular o corpo e preocupação:

> Metabolismo glucido: aumento aeróbico glicólise no nível do tumor, com consequências, aumento da neoglucogênese hepática e uma redução na sensibilidade da insulina

> metabolismo da proteína: hipercatabolismo de proteína global e muscular, aumento do volume de negócios da proteína e negativização do balanço de nitrogênio

> Metabolismo lipídico: mobilização de reservas lipídicas periféricas e Aumento da oxidação de ácidos graxos

> Os fatores humorais e inflamatórios: são principalmente os mediadores da família de citocinas ( IL-1, IL-6, TNF-α), que foram incriminados, mas a sua função exata permanece mal conhecida; Mais recentemente, em pacientes com câncer, um peptidoglicano (24k), que teria uma atividade limpa no catabolismo muscular

– No total, essas modificações metabólicas competem com o cachexis neoplásico mesa com redução de gordura, missa muscular), mas ao contrário dos estados desnutrição não-câncer, a massa visceral permanece relativamente preservada por um longo tempo.

  • Alterações de despesas de energia

– sua função permanece controversa. No entanto, vários argumentos indicam sua responsabilidade:

> O aumento das despesas de energia básicas permanece geralmente moderadamente moderada (+10 a + 25%), mas, ao longo de vários meses, esse aumento pode ser suficiente para desequilibrar o equilíbrio entre (diminuição) e maior despesas

> “ressecção tumor” (médico ou cirúrgico) resulta em alguns casos uma parada de perda de peso.

  • os efeitos colaterais das terapias carcinolíticas 6

– cirurgia: leva a um ligeiro aumento nas despesas de energia (função de fatores inflamatórios) e perdas de nitrogênio; Além disso, a cirurgia digestiva pesada ajudará a reduzir as capacidades de absorção intestinal e a imunossuperação a promover infecções nosocomiais.

– quimioterapia: a destruição das células de renovação rápida, resultando pelos agentes citotóxicos, é a principal causa de seus efeitos colaterais: imunossupressão (fonte de infecções e infecções e de hipercatabolismo), mucitas e erosões digestivas, que causam disfagia, vômito, dor ou diarréia (vazamento hidro-eletrolítico, mais raramente com má absorção). Finalmente, uma quimioterapia maciça com enxertos celulares hematopoiéticos são uma fonte de hipercatabolismo significativo.

– radioterapia: seus efeitos sobre as estruturas sensoriais e secretório do trato digestivo mais alto, causar ataques de gosto e cheiro, deficiências salivares, micose. No nível abdominal, seus efeitos são vizinhos ou podem potencializar os de quimioterapia, mas podem ser atenuados por medidas preventivas (dividindo as doses, proteção do intestino contra a radiação).

– Outros: imunoterapia é uma fonte frequente de infecções secundárias e hipercatabolismo; Os corticosteróides causam intolerância à glicose, vazamento de proteína e retenção hidrossostada; Morfinas, náusea e constipação.

Como avaliar a subnutrição em um paciente com câncer? 6

antropometria

O peso: em valor absoluto, tem pouca interesse. Por outro lado, é importante apreciar a perda de peso: tem um orgulhoso valor pronosted no câncer, quando é superior a 10% em poucos meses.

  • peso atual: peso medido do paciente durante a estadia ou consulta
  • peso de forma ou peso usual: peso do paciente antes da doença responsável pela subnutrição
  • ideal Peso teórico: tem pouco interesse, é calculado de acordo com a fórmula de Lorentz e poderia servir para alguns, de peso de referência habitual, se é desconhecido.
  • perda de peso = (peso em forma de peso – peso atual) x 100 / Peso de forma

É importante levar em conta a perda de peso dinamicamente. Para isso, os valores propostos por Blackburn et al.

denutação significativa

denuntridge grave

tempo

(em% do peso usual)

1 semana

1 mês

3 meses

6 meses

1 a 2%

5%

7,5%

td

2%

5%

,5%

> 10%

o IMC: A subnutrição é moderada para valores de 60 a 80% dos valores ideais e Severe abaixo de 60%.

A medição da dobra cutânea e o perímetro braquial não são reprodutíveis, mas podem servir como critérios de acompanhamento no mesmo paciente a longo prazo.

Avaliação de distúrbios digestivos

Recomenda-se usar as escalas de toxicidade dos tratamentos anticancerígenos. Isso torna possível padronizar a apreciação do grau de gravidade.

Qual classificação para distúrbios digestivos

d td: d d

grau 1

grau 2

grau 3

td

náusea

Vômito

náusea

vômito transitório

vômito exigindo um tratamento antiemético

td

< 2 dias

(3 a 4 fezes / j)

tolerável

> 2 dias

exame clínico

  • exame oral: Dental, busca por mucita, ulcerações, micoses, lesões gengiva-dentais …
  • capacidades funcionais do paciente: autonomia de alimentos, deglutição, desvantagens e deficiências visuais
  • busca de edema ( Ankles, cristas tibiais anteriores ou sacrificações)
  • Exame da pele e unha (sinais de deficiências de micronutrientes ou anemia)

Avaliação da ingestão de alimentos

Várias ferramentas, algumas das quais na forma de software, possibilitam calcular a ração da proteína-energia:

  • A recordação de 24 horas Fornecimento: O dietista reconstrói a ingestão de alimentos do paciente de sua descrição das últimas 24 horas
  • a agenda de alimentos: um método prospectivo ao longo de vários dias, de coleta de dados de testes de alimentos com estimativa de porções ou peso de alimentos e às vezes pesando a determinação. Método mais preciso como a coleta de 24 horas.

Nutritional Clinical Scores

3 ferramentas permitem detectar e avaliar a subnutrição:

  • O índice de Detk ou avaliação subjetiva abrangente: aprecia o grau de denúncia da intensidade da perda de peso, a gravidade dos sinais digestivos e clínicas de denutação, alteração funcional e associa um conceito de intensidade de Possível estresse metabólico. Permite que o examinador sujeito, subjetivamente o grau de denúncia do paciente.
  • O escore de autoavaliação da nutrição global subjetiva (pontuado PG-SGA): derivado do padrão anterior e adotado como padrão nos EUA para A avaliação dos EUA de pacientes com câncer, enquanto limita a subjetividade do examinador.
  • O MNA, que foi validado em assuntos com mais de 65 anos. Nota em 30 pontos, inclui uma investigação dietética, uma avaliação geral, uma avaliação subjetiva do assunto em seus índices de saúde e antropométrica.

ao lado destas escalas de avaliação, existe escalas pronásticas, Usando avaliações clínicas e biológicas: esses índices são usados, em caso de cirurgia, para decidir sobre a conveniência da nutrição parenteral, mas mais índices de risco do que os índices nutricionais.

dados orgânicos

  • Preelbumin (ou transthiretina) valor normal = 310 ± 35 mg / l: uma metade-vida mais curta que a albumina, representa um menor marcador de desnutrição de proteína visceral (denutação moderada de 100 a 200 mg / l, grave abaixo de 100 mg / l)
  • transferrina, valor normal = 2, 8 ± 0,3 g / l: marcador medíocre em carcologia, se tomado isolamento, porque influenciado por anemia ou síndromes inflamatórias
  • o valor normal do RBP (proteína retinol vectral) = 62 ± 7 mg / l: marcador precoce da renutrição, mas também medíocre se tomado sozinho, porque influenciado por insuficiência renal ou síndromes inflamatórias

Explorações Funcionais e Instrumentais

  • Muscle Função: Não generalizada, mas a mais utilizável na prática atual (torque, eletroestimulação, exploração dos pontos fortes e taxas respiratórias )
  • impedancemetria: apenas método prontamente disponível para avaliação dos diferentes compartimentos do corpo; O método mais comumente utilizado para apreciar a taxa de massa gordura / magra e um possível aumento no setor intersticial
  • calorimetria: cálculo de despesas de energia indiretas de calorimetria.

para saber mais

  • ciência de saúde nestle França
  • Nestlé Nutrition Institut e Nutrição e Gestão de Doenças / Critical, Cirurgia e Cuidados de Oncologia

Fontes

  1. Instituto Nacional de Câncer . Observação de cânceres. A situação do câncer na França em 2011. Outubro de 2011.
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  3. quem. Prevenção de doenças. Câncer e má dieta andam de mãos dadas. Fevereiro de 2011. Disponível no site: http://www.euro.who.int/fr/what-we-do/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/news/news/2011/3/cancer-linked-with-poor-nutrition
  4. inra. Rede nacre. Impedir a desnutrição durante o câncer e seu tratamento. Disponível no site:
  5. hébutan x et al. Prevalência de desnutrição durante o câncer: uma pesquisa nacional um dia. Nutrin Clin Metabol 2006; 20: S86.
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